杂志汇家庭医药·就医选药

结节只是对病变的形态描述

B超是一种非常灵敏的检查仪器，甲状腺又是体内较为表浅的器官，因此超声发现甲状腺结节的概率非常高，即使是几毫米毫无症状的小结节，都可能发现。超声常用的术语有“结节”、“病变”、“血供丰富”、“囊性变”、“多发病变”，如果你不明白这些事，整天琢磨，那晚上就睡不着觉了。

其实B超提示的结节，只不过是从形态上对病变的一种描述，而病变则是包括结节性甲状腺肿、肿瘤、炎症等多种疾病的笼统称呼。至于血供情况，血供丰富也不能说明病变就是恶性肿瘤。囊性变是肿块（如腺瘤）或结节内的血管发生破裂出血的结果。如果是结节性甲状腺肿，有可能是含胶状体的甲状腺滤泡发生囊性变并相互融合的结果。大部分囊性肿块都是良性的，只有少部分可能是恶性的。至于多发病变，尤其是那种多发小结节同时合并囊性病变，很多都是结节性甲状腺肿。

发现结节两步走

那么，B超检查发现甲状腺结节或病变，到底该怎么办呢？

首先，应该到一所综合性医院或专科医院就诊。如果有甲状腺专科或者专病门诊，即可挂号就诊。有些医院（包括大型医院）甲状腺疾病是在普通外科就诊，所以也可以挂普通外科号。

其次，应该根据医生的安排做必要的检查，包括B超、CT、甲状腺扫描、甲状腺功能检查等。检查报告拿到后，要再次去找医生，由医生进行分析诊断，千万不要认为做了检查就是看了病。另外，辅助检查不等于看病，临床医生不同于辅诊科室医生，临床医生接诊时会询问病史、查体，甚至了解患者的家庭和心理情况等，然后根据所得到的资料，通过综合分析做出正确的诊断。

大多数甲状腺结节不用手术

并不是所有的甲状腺结节或肿块都需要手术。有些小结节尤其是多发结节，可能是结节性甲状腺肿。没有并发症的结节性甲状腺肿是不需要手术的，做了手术，反而复发率较高。如果是单发结节，超声检查是实性结节，甲状腺扫描为冷结节或凉结节，那就要高度重视了。

如果超声检查为囊性肿块，甲状腺扫描为冷结节或凉结节，多数只能说明肿块发生了囊性变。如果检查发现有钙化，则有两种情况需要鉴别：一种是结节性甲状腺肿的钙化，另一种可能是恶性肿瘤的钙化，后者钙化高达50%以上，多为砂粒样钙化。

对于甲状腺恶性肿瘤，需经甲状腺全切术和中央区淋巴结清扫手术治疗，但在这种术式中，喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下是最常见的并发症。为了避免发生这些并发症，包括我院在内的一些医院，现采用“双管齐下”的方法，即术中喉返神经监测和纳米碳淋巴显像（甲状旁腺负显像）的方法。其中，纳米碳淋巴显像使用纳米碳混悬注射液（卡纳琳），它具有高度的淋巴趋向性，是我国唯一批准上市的淋巴结示踪剂。由于毛细血管内皮细胞间隙为20～50纳米，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为120～500纳米，注射到甲状腺组织内的纳米碳不进入血管，而是迅速进入毛细淋巴管或被巨噬细胞吞噬，滞留、聚集在淋巴结，使淋巴结黑染，有助于识别淋巴结和甲状旁腺，避免甲状旁腺被误切，保证淋巴结清扫的彻底性。