杂志汇家庭医药·就医选药

长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素，应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，考虑联合用药；亦可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平一段时间后，渐减少激素用量。

成年人哮喘，绝大多数是儿童期埋下的“祸根”。最常见的原因是孩子依从性较差，治疗一段时间不治了；或家长担心用药对孩子的身体发育有影响，药拿回去了不用。如孩子病毒感染引发支气管炎，就可能有喘的症状；再次病毒感染，就很可能会发展为哮喘。儿童期患哮喘若得到很好的控制，约有60%到了青春期会有明显改善，不必用药或少用药。因此，儿童期的哮喘应该积极治疗，并通过体育锻炼、呼吸调整、避免诱发因素、饮食调养、食药预防。

3.“降阶梯式”跟进治疗

哮喘无法彻底根治，但是可以控制，规范的治疗尤为重要。只要通过规范治疗，就可以让患者减少哮喘发作次数，能够像普通人一样去正常的生活、工作和学习，甚至终身不发作，达到临床上的“痊愈”标准。通过规范的个体化治疗，80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制。建议患者仔细记录每天哮喘发作症状、缓解药物的使用情况，在复诊时专科医生可以根据日记的内容判断哮喘的控制水平，及时调整治疗方案。

目前，临床上防治支气管哮喘的方法有很多，上述激素吸入法就是一种最有效的办法。

但不少患者因为怕激素影响身体而不愿配合治疗，导致支气管哮喘难以有效控制，有的患者甚至发展成为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等。有的患者只有在病情发作、出现呼吸困难时才来找医生开药，一旦症状缓解，他们就立刻停药。

因此，哮喘患者无论在发作期还是缓解期，都应该积极治疗，持续用药。目前，比较推崇的是长效β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗。哮喘患者常规治疗方法不是吃药打针，而是用喷射方式进行的一种吸入治疗。支气管哮喘患者要严格按照“降阶梯式”的方式进行治疗，如规范用药后3～6个月没有发作，便可考虑减少药物剂量，部分患者使用最低剂量药物3～5年内没有发作，可能达到完全缓解。

4.学会急救

哮喘发作的急救措施，首选吸入手边备用的气喘喷雾剂。如果身边没有药物，自己或身边的人要迅速采取急救措施。

每遇病情发作时，哮喘患者会自我感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道黏液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧。患者会两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。这时，首要问题是情绪必须稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。若心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心情稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，慢慢就会感到轻松舒服。

患者哮喘急性发作时，家人不能慌乱，最好帮助患者坐起来，身体微向前倾，让患者靠在自己的手肘或手臂上，呼吸大量的新鲜空气。也可让患者半卧位，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。中重度哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。若患者已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫，更应尽快吸氧。使用氧气袋（如氧气枕头），氧气吸入前应当通过一个水封瓶适当加温、加湿，以免氧气过干过冷刺激呼吸道，并可稀释痰液以利排痰。此外，可向“120”急救中心呼救，请急救医生前来救治。待病情稳定后，护送患者到医院就诊。

哮喘发作时，患者呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得黏稠，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。

5.远离过敏原是关健

哮喘最重要的激发因素可能是吸入过敏原。近年来，哮喘患病率呈逐年上升趋势，这可能与城市现代化、人们生活卫生环境改变、接触过敏原的机会增多有关。有资料表明，城市人比农村人更容易患哮喘。有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原，过敏原的种类有很多，有吸入性的（如花粉、气味等），有食物性的，有接触性的，还有药物性的，让过敏体质者防不胜防。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是非常常见的过敏原。

春夏之交更是支气管哮喘的高发季节，空气中花粉、霉菌孢子等过敏原的浓度均大大增加。花粉过敏是春夏季引发支气管哮喘的主要因素，避免或减少与花粉接触，是预防哮喘最重要的手段。老人、小孩、有哮喘病史的高危人群在此期间应减少户外活动，尤其是在午间及午后或大风天，此时空含适量茶枯水浸牙5～10分钟。每日2次，口含时切忌将茶枯水吞下。 一般口含2次后牙痛即可止住。
气中花粉浓度很高。如果要出去玩耍，哮喘患者最好戴帽子和口罩，避免在花丛中逗留时间过长，同时要备好哮喘药物，以防不时之需。夏天要用凉席之前，需要拿到太阳下曝晒或用开水清洗，目的也是为了除螨虫。

>>小知识

螨虫（主要为尘螨）本身及其分泌物、排泄物是一种强烈的过敏原。尘螨适合生活在温暖潮湿的环境，在家居卧室内它们主要在地毯、沙发、毛绒玩具、被褥、坐垫、床垫和枕芯以及空调的过滤网等处孳生，以人的汗液、分泌物、脱落的皮屑为食，繁殖速度极快。

防治尘螨的第一个关键，就是要培养良好的居家卫生习惯，勤洗澡，减少身体皮屑的产生；另外，支气管哮喘、过敏性鼻炎患者睡醒之后不要叠被子，否则，藏在床铺、被褥中的螨虫和它的排泄物会随着叠被子飞扬在空中，容易发生打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻眼耳痒、咳嗽、气喘等过敏症状。卧室通风干燥、晒被子也是杀死螨虫的好办法。打扫卫生时要注意使用湿抹布，避免灰尘扬起。

6.避免负面情绪加重病情

污染的空气、不规律的饮食和坏的生活习惯，常被认为是导致哮喘急性发作的原因。其实，诱发哮喘的因素还有心理因素，有资料显示10%～30%的急性哮喘是由患者的心理因素引发的。因此，在进行药物治疗哮喘发作的同时，配合恰当的心理疏导治疗，才可以取得事半功倍的效果。

恐惧、气愤、焦虑和压抑等坏情绪，通常都伴随着复杂的内分泌及免疫系统的变化，由认知、情绪、应激等心理因素引发哮喘。女性患者日常活动范围小，对心理刺激反应敏感；经济状况差的患者常为生计担忧，承受力差，易产生自责和自卑心理；病程长的患者常常怀疑自己能否胜任家庭及社会角色，因长期未得到控制或发作时症状严重，造成思想负担加重。以上人群容易产生焦虑、抑郁等负面情绪及心理障碍，从而诱发或加重哮喘。

情绪能够影响人体的内分泌，控制好自己的情绪也是过敏性哮喘的重要治疗方法。哮喘患者除了接受哮喘治疗以外，还应保持乐观情绪，尽量避免过分的精神紧张，防止焦虑或抑郁情绪的负面影响。因此，患者应学会缓解压力，增强战胜疾病的信心，收听一些轻快的音乐，时刻保持愉悦的心情。可寻求专业医生的帮助，并适当给予安慰剂或配合应用调节植物神经、镇静催眠及抗抑郁等药物。

另外，肥胖也会增加空气污染对哮喘患者的危害，保持适度体重有利于哮喘的控制，因此鼓励肥胖哮喘患者在正规治疗基础上积极减肥。二手烟烟雾中含有多种气体和可吸入的细颗粒物，对哮喘患者的健康有很大的负面影响，积极控烟、创造无烟环境对哮喘患者具有重要意义。

7.慢节奏运动更合适

许多哮喘“老病号”不敢出门活动，深怕感冒受凉诱发哮喘，平时有点鼻痒、打喷嚏、流清涕等，更是提心吊胆。有些运动性哮喘患者担心在运动时受干燥及冷空气的刺激引起哮喘，因此对运动避而远之。

大多哮喘患者还是建议进行适当运动的。如果长期不运动，会使肺功能下降，身体抵抗力降低，抗病能力会更弱，反而会诱发哮喘，成人和儿童都是如此。夏季开始用冷水洗脸，若身体许可，还可坚持用冷水擦身，持之以恒，可以增强免疫、御寒能力，减少感冒和哮喘发作。

对于运动性哮喘，在哮喘症状控制好之前，尽量不要过度运动。在病情得到有效控制后，适当运动有利于哮喘患者康复。尤其慢跑、散步、太极拳类等慢节奏的运动，是适合哮喘患者的，但贵在持之以恒。慢跑的速度和时间的长短，需要患者根据自己的病情量力而行，可以循序渐进；散步是最安全的运动，患者可以用较快的步伐，走到浑身发热，有疲劳感为止；太极拳、太极扇等太极类运动软中带硬，静中有动，利于哮喘患者调养呼吸。哮喘患者尽量避免游泳，泳池的水中含氯，一旦呛水，对哮喘患者十分不利。

另外，哮喘患者无论慢跑、散步时，戴上一个薄口罩保湿，就可以有效挡住空气中的各种漂浮物对呼吸系统的侵害，这样就不用担心因为呼吸过敏诱发哮喘了。同时，它可以有效避免患者在运动时呼吸系统感觉干燥而诱发哮喘。在冬天，戴上厚的口罩，进行慢运动就不会受到冷空气的伤害。