绝处逢生，家庭护理 7+2
当人们把视线集中在解决癌症难题的各种新技术的同时，也让我们更多去关心那些刚刚经历完手术和治疗之后，身心疲惫、惊魂未定的患者，以及对“绝症”手足无措的家人们。手术、化疗、放疗之后，从医院回到家中的癌症患者面临着一系列身心的调整和休养，如何帮助患者减轻治疗带来的副作用：脱发、便血、体重减轻、胃口差、营养不良等7个身体问题，以及心情低落等2个心理问题。让他们在熟悉的家里也能享受到专业的护理，最大程度地减轻身心的不适，提高生活质量，早日走出癌症的阴影。
文·紫籽 编辑·杨洋 图·123RF
手术之后，体重减轻、脱发、呕吐、便血等常见症状困扰着患者和家人们，到底是什么原因造成了这些不适？又该如何缓解？
问题1 体重变化
体重变化在癌症治疗中是最常见的。体重减轻的原因有很多：因恶心或没胃口而饭量减少、腹泻、呕吐、脱水等。而体重增加则可能因为患者活动量小、饭量增加、体内水分增加、一些特定药物引起等。
体重迅速减轻通常是身体脱水的迹象，这可能会导致严重的问题。随着时间推移，体重下降会使患者变得虚弱，无法进行日常活动；而体重增加可能预示着患者即将面对其他严重的健康问题，如糖尿病或高血压。
●体重减轻时需留心的症状：
1.一周内或几天内体重减少2公斤或更多；
2.皮肤干燥；
3.疲劳，虚弱无力；
4.经常感到口渴；
5.眩晕；
6.衣服变得宽松，戒指太大无法佩戴。
●体重增加时需留心的症状：
1.一周内或几天内体重增长2公斤或更多；
2.脚踝肿胀；
3.气短；
4.感觉身体臃肿；
5.鞋子、衣服或戒指太紧，难以穿戴。
如何应对
如果患者体重下降
1.一定要补充足够的水或其他液体；
2.在两餐之间饮用高蛋白、高热量的饮料；
3.吃高蛋白的食物，也可以试着服用液体补品。
如果患者体重增加
1.咨询医生要不要限制患者喝水；
2.减少盐的摄入量；
3.少吃高卡路里食品。
¤家人能做什么
1.每天同一时间给患者测量体重，并做记录，最好在早餐前测量；
2.如果患者体重减轻或增加，就医时要告诉医生；
3.如果有条件，可以咨询营养师；4.观察患者是否有其他症状。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：一周内体重增加或减少2公斤以上；气短；感觉眩晕，意识变得混乱。
问题2 脱发
脱发是困扰着癌症患者，尤其是女性患者最常见的烦恼。当大把发丝落在枕头、卫生间的洗手盆或者瓷砖上时，会让患者觉得沮丧和恐慌。当放、化疗药物作用于整个身体来杀死癌细胞的时候，有可能损伤毛囊，使头发脱落。还有些药物甚至会导致私处的毛发、手臂和腿上的汗毛，甚至眉毛和睫毛脱落。脱发通常在开始治疗2周内出现，并在化疗1~2个月后恶化。患者的头皮在洗头、梳头的时候会非常敏感。通常到治疗快要结束的时候，头发才开始重新生长。
如何应对
1.如果患者认为自己需要一顶假发，请在治疗开始前或在刚开始治疗的时候购买。可以考虑购买2顶假发，以便配合不同场合更换。合成材料制成的假发不需要太多护理，也易于打理，并且花费少。
2.如果患者觉得假发热或发痒，也可以用头巾或围巾替代。而纯棉头巾要比化纤制品佩戴起来更舒服。
3.在寒冷的天气，嘱咐患者戴帽子和围巾外出，减少身体热量的流失。即使不戴假发和头巾，晴天时也要记得让患者戴一顶帽子来保护头皮免受紫外线伤害。
4.梳洗头发的时候动作要轻柔，应该从上往下顺着梳理。如果可以，尽量减少梳头和拉拽头发的次数，最好也不要梳辫子，脱发现象就能够稍微减少。避免头发接触高温(如电吹风、烫发工具等)。晚上可以戴发网，或使用真丝枕套，防止头发大量脱落。
5.尽量少化眼妆，保护好睫毛和眉毛。
6.如果脱发让患者烦恼，不如换个短发型，既好打理又不会像长发那样脱落起来太明显。
7.治疗结束后，新头发开始生长时很脆弱，在最初几个月不要烫发和染发。
问题3 食欲不振
在治疗期间，很多患者没有胃口，食量低于他们的正常饭量，他们甚至什么都不吃，还有可能引起吞咽困难、抑郁、疼痛、恶心、呕吐等症状。这也许是放化疗的副作用之一，使患者对食物的味道或气味在感官上有所改变。不过好在这只是暂时的问题。
如何应对
1.要尽可能多吃，把吃东西当成是治疗的一部分。但实在吃不下去也不必勉强。
2.告诉患者新的一天从早餐开始。
3.给患者做他喜欢吃的食物，应少吃多餐，可以一天进餐6~8次。
4.尝试吃容易消化的高卡路里食物(如布丁、冰淇淋、酸奶或奶昔)。
5.在肉类食物中添加调味酱料，把肉炖得软烂一些，切成小块，使其更容易吞咽。
6.多吃黄油、糖浆和牛奶等食物来增加食物中的卡路里。避免吃低脂食物，除非高脂肪会导致胃灼热或其他问题。
7.尝试添加味道强烈的调味品或香料来开胃。
8.为吃饭创造愉快氛围：听轻柔的音乐、聊天和其他娱乐方式可以使患者胃口更好。
9.与其他家人一起进餐。
10.在两餐之间喝水，而不是在吃饭的时候喝。(在用餐时喝水会让患者有饱腹感。)
11.尝试饭前一小时进行舒缓的运动。
12.硬糖、薄荷茶或生姜啤酒有助于帮患者避免嘴里出现怪味。
13.如果经医生同意，可以在吃饭前喝一杯啤酒或者葡萄酒。
14.睡前可以适量吃些零食。
15.多吃淀粉类食物，比如面食或土豆。多吃高蛋白的食物，如鱼、鸡、肉、鸡蛋、奶酪、牛奶、豆腐、坚果、花生、黄油、酸奶、豌豆和豆类等。
16.让患者随时能喝到凉爽的饮料或果汁。
17.当患者不想吃饭的时候，可以给患者做鲜榨果汁、奶昔等液体食物。
18.如果患者拒绝吃东西或不能吃，家人不要自责，可以陪在患者身边和他聊天，为他阅读、做按摩等。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.感觉恶心，一天或几天内不能进食；
2.体重减轻2公斤或以上；
3.吃东西时有疼痛感；
4.一整天不小便或两天不大便，或者更多天持续类似症状；
5.不经常小便，且尿量过少，气味强烈，颜色过深；
6.呕吐症状持续超过24小时；
7.不能喝水或体内水含量低；
8.不可控制的疼痛感。
问题4 恶心和呕吐
恶心或呕吐可能是由于患者吃得不合适，也有可能是放、化疗之后，免疫力降低，由食物中的细菌引起的肠胃不适。如果频繁呕吐则是危险的，因为它可能导致脱水，呕吐物也有可能引起窒息。
如何应对恶心
1.如果恶心只发生在用餐之间，那就少吃多餐，睡前可以吃些零食。
2.可以喝澄清的冷饮，要慢慢啜饮(如生姜啤酒、苹果汁、茶等)。也可以吃冰淇淋或果冻，或一些味道好闻的硬糖，如柠檬或薄荷糖，这样能够避免口腔中出现怪味。(如果患者有口腔溃疡，请不要吃酸味的糖果)。
3.烤面包片或苏打饼干可以保持食量又能防止呕吐。
4.把食物冷藏后食用，避免气味过重。不要吃高脂肪、油炸、辛辣或非常甜的食物。
5.一天可以少量吃含卡路里较高的食物(如布丁、冰淇淋、酸奶和奶昔)。多食用黄油、食用油、糖浆、酱汁和牛奶以增加食物的热量。避免吃低脂肪的食物以导致肠胃不适或其他问题。
6.给患者准备他爱吃的食物。尽量少吃红肉和肉汤。尝试吃其他蛋白质丰富的食物，如鱼、鸡肉、豆类和坚果。
7.至少每顿饭后保持静坐一个小时。
8.听舒缓的音乐，陪伴患者一起看他最喜欢的电视节目，这些方式都可以帮他分散注意力。
9.在患者出现第一次恶心症状后立即吃止吐药，防止呕吐。在等待止吐药起作用前，提醒他放松，慢慢深呼吸。
10.给患者做饭时，使用厨房排风扇减少气味。
11.避免让患者闻到他无法忍受气味的食物。
12.给患者用木头或者塑料餐具，不要用金属的，因为它们可能会有苦味。
如何应对呕吐
1.咨询医生患者是否可以服用止吐药。
2.如果患者卧床，要让他侧躺，防止他吸入呕吐物引起窒息。
3.如果可能的话，为了防止呕吐，可以要求医生开溶解片剂或栓剂。在患者第一次有恶心症状的时候吃药。
4.呕吐停止后，可以喝1茶匙冰水，每10分钟一次。逐渐增加到1汤匙。如果一个小时后患者能正常消化，可以多喝一些。
5.如果患者呕吐了好几天，要每天在同一时间给他测量体重，观察他的脱水症状是否更加严重了。
6.观察患者是否有眩晕、虚弱或意识混乱等情况。
7.避免患者出现便秘或脱水现象，这些会让恶心症状更严重。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.有可能吸入一些呕吐物；
2.一小时呕吐3次，持续3小时以上；
3.吐血，或者呕吐物看起来像咖啡渣；
4.每天喝不够4杯水，或两天内吃不下饭；
5.无法吃药；
6.变得虚弱、头晕或意识混乱；
7.一两天内体重减少近1公斤(这意味着他们失去了太多的水分，可能会脱水)；
8.尿液呈深黄色，或不能充分排尿。
问题5 腹泻
当小肠中的水分因为某些原因不能被身体吸收的时候，就会发生腹泻。有时，肠道液体溢出在粪便上也会引起腹泻。其他导致腹泻的原因包括化疗、放射治疗腹部；药物、感染、手术；吃维生素、矿物质、糖和电解质过多的液体补品；肿瘤生长等。而化疗或放疗引起的腹泻可能会在治疗结束后持续3周。
如何应对
1.当患者腹泻的时候，要及时补充液体，但不要喝酸性饮料，如番茄汁、柑橘类果汁和碳酸饮料。
2.少吃多餐。不吃辛辣的食物和很烫的食物。
3.不要吃油腻的食物、生果蔬和含咖啡因的食物。
4.不要吃糖果、高糖甜点、果冻、果酱蜜饯和坚果。
5.不要喝酒抽烟。
6.如果牛奶或奶制品使腹泻加重，应立即停止食用。
7.确保患者的饮食包括富含钾的食物(如香蕉、土豆、杏和某些运动饮料)。钾是一种重要的矿物质，如果患者有腹泻，患者体内的钾含量会流失。
8.每次大便后用温和的洗液清洁肛门部位，再用温水洗净擦干。或者每次排便后使用湿纸巾擦拭干净。
9.采用坐浴可以帮助患者减少不适。
10.当腹泻开始改善的时候，尝试吃少量的容易消化的食物，如大米、香蕉、苹果酱、酸奶、土豆泥、低脂奶酪等。如果腹泻好转并持续了一到两天，就可以开始少量有规律的进食。
11.家人要监督患者每天喝3升左右的水。
12.帮患者记录排便量和频率，帮助患者决定什么时候应该去看医生。
13.使用非处方腹泻药之前和医生确认。这些药含许多化合物，如阿司匹林就可能让出血问题进一步恶化。
14.检查患者肛门部位是否发红，有鳞片状的破损皮肤。在肛门部位使用防水的护肤药膏或凡士林。
15.避免坐在太过坚硬的床和椅子上，当患者需要坐下或者躺下的时候，给他们垫上垫子或支撑物。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.每天腹泻6次，症状持续两天没有改变；
2.在肛门内或周围以及粪便中有血；
3.腹泻开始后体重减轻2公斤或更多；
4.腹痛持续2天或以上；
5.连续12小时或12小时以上没有小便；
6.连续24小时或更多天不喝水；
7.口测体温，发烧37.7℃或更高；
8.腹部肿胀；
9.持续几天便秘，然后开始有腹泻或液体粪便，这可能表明有粪便嵌塞(严重便秘)。
问题6 尿血
当患者泌尿系统的一部分有出血情况，而血和尿液一起排出的时候，就会出现所谓的尿血症状。常见的原因包括尿路感染、尿道损伤、肾或膀胱结石、尿路中有肿瘤，或血小板计数低等。
●尿血症状有哪些
红色、粉红色或茶色尿液，尿中有血或血凝块，尿痛。
如何应对
1.每8小时内喝1升水(或其他液体)，也就是每天3升，除非医生限制患者的喝水量。
2.每次小便完及时检查尿液的颜色。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.看到血尿或尿变色；
2.小便时背部或腰部疼痛；
3.有粉红色、深色或难闻的尿液；
4.在治疗后症状没有改善；
5.有突然迫切要小便的想法；
6.尿频；
7.排尿困难；
8.口腔测体温时发烧37.7℃或更高，打寒战；
9.意识感到混乱和不正常。
问题7 疲劳
癌症治疗导致的疲劳不同于日常生活中的疲劳。它可能会突然出现让人不知所措，并无法通过休息缓解，治疗结束后它还会持续几个月。这种疲劳对患者的日常生活影响很大。
癌症引起的疲劳是实实在在的，不应该被忽视。更糟的是，当一个人脱水、乏力、疼痛、睡眠不好或有感染的时候，疲劳症状还会加剧。
●疲劳的表现有哪些
感觉没有力气，比平时睡得更多，不想做事或无法正常活动，不注意个人形象，感觉疲惫，甚至在睡觉的时候也是，无法思考，无法集中精神，无法组织语言表达自己的感受。
如何应对
1.当患者精力较为充沛的时候，选最重要的事做。
2.把日常事务安排在全天各个时段，不要一下子都做完。
3.把家务活交给别人，让患者好好休息吧。
4.咨询医生如何制定锻炼计划，通过锻炼以减少疲劳。但锻炼要适度，注意休息。
5.休息和睡眠要充足，可以适当小睡和午休。
6.均衡饮食，要吃含蛋白质的食品(肉类、鸡蛋、奶酪、豆类，如豌豆和其他豆类)，每天喝8~10杯水。
7.记住，癌症治疗引起的疲劳往往是短期的，在治疗结束后患者失去的力气会慢慢恢复。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.因疲惫而不能起床，并超过24小时；
2.意识变得混乱或不能头脑清晰地思考问题；
3.晚上睡觉困难；
4.疲劳症状一天天加剧；
5.在经过一次小活动之后，就会感到上气不接下气，或者心跳加速。
Tips：癌后锻炼计划
癌症治疗后，通过多锻炼身体让肌肉正常工作至关重要。运动有助于预防由于长期卧床休息引发的问题，如关节僵硬、肌肉萎缩、呼吸困难、便秘、皮肤溃疡、食欲不振、情绪不振等。它还有助于减轻压力，缓解疲劳。咨询医生后可以进行适量运动，然后设定目标慢慢增加运动量。
1.咨询医生，患者适合做哪种类型的运动。
2.家人要鼓励患者尽可能多锻炼。
3.患者和家人每天坚持一起散步或一起做其他运动。
4.如果患者需要卧床，咨询医生是否能给患者进行全范围关节运动。如果患者自己能做，家人要提醒患者一天做几次。如果患者自己做不了，家人可以学习如何做，并帮助患者做被动全范围关节运动。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.身体开始失去平衡，体能开始下降；
2.疼痛，或疼痛更剧烈；
3.有头痛或眩晕症状；
4.视力模糊，四肢麻木，胳膊或腿有刺痛感。
悲伤、抑郁、焦虑等负面情绪，出现在癌症患者和家人身上是比较正常的，但当这些感觉持续很长时间，并妨碍了患者和家人的日常生活时，怎样才能让积极、正面的情绪重新回到他们身边？
问题1 焦虑、恐惧和悲伤
焦虑、恐惧、疑虑、愤怒和悲伤都是癌症患者和家庭面对癌症时的常见情绪，尤其是当癌症刚刚确诊的时候。未来的不确定性和无法忽视的病痛折磨都让患者感觉生活失去了控制。他们可能会预想自己疾病缠身的未来：失去独立性、与亲友爱人的关系发生变化，以及成为别人的负担。这些事情可能会让患者不堪重负，使其家庭生活变得复杂。
家人也会有这些感觉，因为他们对未来也不确定，他们甚至对亲人已经患上癌症一事感到愤怒难抑，同时又觉得内疚和沮丧，他们在照顾患者和家人的时候常常会觉得自己无能为力，觉得为他们做得远远不够，同时他们又感觉自己被现在所要做的一切所淹没：照顾病人、照顾孩子、自我保健，工作的事情千头万绪，家里也还有更多事等着自己去做……
当患者和家人变得过于焦虑、恐惧或沮丧，甚至无法自如地应对日常生活时，请及时向专家咨询。
●焦虑、恐惧等症状的表现：
1.经常因恐慌感到焦虑，不知所措；
2.思考问题有困难，解决问题或者需要决策时(即使是小事)有困难；
3.经常烦躁易怒或不安；
4.紧张，感到失控；
5.感觉到有坏事会发生；
6.经常颤抖和摇晃；
7.头痛；
8.脾气暴躁，时常对别人发怒；
9.感觉无法应付疲劳、疼痛、恶心等症状；
10.失眠或睡不安稳。
如何应对
给患者的建议：
1.和家人一起面对问题并共同做决定。
2.当自己和家人感到焦虑和害怕的时候，不要自责或者责备他人。
3.寻求专业心理医生的帮助，和家人共同抗击癌症。
4.试着深呼吸和放松运动，一天练习几次。(例如，闭上眼睛，深呼吸，关注身体每一个部位并逐一放松它们，从头到脚进行全身放松。放松的时候，想象自己身处一个愉快的地方，如微风吹拂的海滩或阳光明媚的草地等)。
5.减少咖啡因摄入，它会加重焦虑症状。6.与医生讨论使用药物治疗焦虑的可能性。
¤给家人的建议
1.态度温和地让患者讲出他们的恐惧和担忧。
2.在患者做好准备之前，不要试图强迫患者讲话。
3.仔细听他们讲述，不要对患者的感想做出正误判断。
4.跟患者谈话来判定怎样做才能与患者相互支持。
5.对于严重焦虑的患者，不要跟他们进行理论，试图说服通常是无效的。相反，应当与医生谈论患者的症状和问题。
6.为减轻自己的压力，也可以尝试为患者所列的建议，或使用其他过去对患者有用的减压方法。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
●呼吸困难；
●出汗、脸红或心跳过快；
●感觉非常不安。
注意，一些药物或补品会导致或加剧焦虑症状。如果在开始使用新药后焦虑症状恶化，请及时咨询医生。
问题2 抑郁
据统计，每4个癌症患者中就有一个人会得抑郁症。抑郁症会让患者感觉更加痛苦，并导致他们身体状况更差，同时难以按部就班进行治疗。曾患过严重抑郁症的人更可能在确诊癌症后得抑郁症。癌症患者抑郁症的治疗方法和普通抑郁症患者类似，包括服药和心理咨询，或两者结合，有时还需要其他专业治疗。
●癌症患者的抑郁症症状
1.几乎每天的大部分时间都处在悲伤或“空洞”的情绪中；
2.对曾经喜欢的活动失去兴趣；
3.饮食问题(食欲不振或暴饮暴食)，包括体重急剧增加或减轻；
4.睡眠变化(失眠、早醒，或睡得过多)；
5.每天都会感到疲劳，精力不够；
6.几乎每天都十分不安，反应迟缓；
7.有罪恶感，觉得自己无用和无助；
8.注意力难以集中，记忆力变差，难以做决定；
9.有死亡或自杀的想法，或企图自杀；
10.情绪波动大，会很快从抑郁情绪转移到高昂的激动情绪。
家人应该仔细观察，如果患者有5个或更多的上述症状，并持续2周或更长时间，严重影响了他们的正常生活，那么应该及时带患者去心理医生那里进行专业评估并对症治疗。
如何应对
给患者的建议：
1.可以对别人倾诉自己的抑郁情绪，即使感到悲伤和沮丧也没关系。
2.谈话时要仔细聆听彼此。
3.和别人一起决定去做一件事来相互支持。
4.试试深呼吸和其他放松方法，一天练习几次。
5.与医生讨论治疗焦虑或抑郁的有效方法。
6.在服用抗抑郁药物期间避免饮酒。
7.不要突然停止服用抗抑郁药。
¤给家人的建议
1.温和地让患者说出他们内心的恐惧和担忧。但在患者准备好之前，不要强迫患者说话。
2.仔细听患者讲述，不要对患者的感想做出正误判断。如果患者沮丧，不要对他们说“振作起来”或“积极思考”这样的话。
3.如果患者的焦虑、抑郁情况严重，不要试图跟他们讲道理。
4.如果有需要，帮助患者预约医生或心理医师进行评估或治疗。
5.和患者一起做他们喜欢做的事。
6.一般来说抗抑郁药至少需要2到4周才能生效。如果患者开始服用抗抑郁药物后有副作用，要及时告诉医生。
7.在患者开车前弄清楚他是否服用过会导致嗜睡的抗抑郁药。
8.如果患者开始服用抗抑郁药，鼓励他们继续治疗直到症状改善(这可能需要2~4周)，如果症状没有得到改善，和医生谈论有没有其他治疗方式。
9.请记住看护者本身也有可能变得沮丧，所有这些建议也可以用于看护者。作为看护者，也要照顾好自己，给自己留出一些时间见朋友或者做些自己喜欢做的事情。
温馨提醒：
如果患者有以下症状，请及时就医：
1.有自杀的想法，或不断想到死亡；
2.做出一些具有危险性的行为；
3.吃不下饭或无法入睡，或者对日常活动失去兴趣，而且这样的情况持续数天；
4.呼吸困难，出汗或感到不安。
