杂志汇中国医院

【关键词】新医改 卫生信息化 电子病历 社保卡

【摘要】通过调研珠海市医疗机构信息建设现状，确立了基于电子病历的医院信息平台，实现相关医疗卫生机构的互联互通的建设目标，经对三个层次系统总体架构的设计和“一卡一网一中心一平台三大体系”的建设，实现了以社保卡为主标识建立全市患者就诊信息共享系统。通过区域医疗信息平台的建设，方便市民享有质优的医疗卫生服务，提高患者健康生活幸福指数。

Building and application on regional health information platform in Zhuhai / MEI Wenhua, LIU Guanjia, CHANG Yi, LIU Junwei, DAI Wencan, WANG Xuhong// Chinese Hospitals. -2016,20(2):50-52

【Key words】healthcare reform, health informatization, electronic medical record, ID Card

【Abstract】By investigating the status quo of information system in medical institute, electronic medical record based information platform to achieve information sharing is built. By three hierarchical framework design, platform which can be described as cardinternet-center-platform has been built and have achieved patient information sharing in the city. It shows that the regional health information platform can help qualified health resources utilization and promoting people's healthy life. Author’s address：Zhuhai People's Hospital, No.79, Kangning Road, Xiangzhou District, Zhuhai, 519000, Guangdong Province, PRC

1 项目背景

国家在《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》中明确指出，要开展以地（市）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域卫生信息化建设的重点之一是通过拼接卫生服务碎片，实行以个人生命周期为出发点，涵盖从出生到死亡所有健康记录的健康档案，实现对健康问题的全程管理。通过信息共享平台，突破医疗机构间因信息资源相互封闭而导致的屏障，实现资源、信息、服务共享的目标，形成社区及中、高级医院一体的三级医疗协同体系，建立全新的医疗及卫生服务模式。

为了让广大市民享有方便质优的医疗卫生服务，广东省珠海市在全市范围内化解看病就医方面的矛盾和问题，建立全市患者就诊信息共享系统，实行一卡通，患者身份证号码（社保卡号码）即为全市默认的医疗身份识别证明，以提高患者健康生活幸福指数。

2 信息化现状

多年来，珠海市医疗卫生领域各级各类机构在医疗卫生信息化建设上进行不同程度的投入，这些投入使得珠海市医疗卫生信息化领域有了今天的成就和今后发展的基础。32家医院总员工数5520人，共有电脑2582台，人均接近0.5台，多数医院已经建成了HIS、LIS和电子病历等信息系统。

然而，珠海信息化建设同样存在和其他地区类似的薄弱环节，远不能满足珠海全民医疗健康保障系统建设及“先行先试”的战略目标的需求。典型的问题包括系统集成度低，数据交换和共享难以实现，存在多个层面的严重的信息“孤岛”和“烟囱”现象；一线应用不足，医院的应用系统陈旧，功能不能满足要求；社区应用不够全面，以人、财、物为主要内容的卫生管理系统建设薄弱，系统功能和性能欠缺等。

3 建设目标

本项目是以社保卡为主标识个人健康服务身份，通过建立公共卫生信息平台实现对医疗卫生机构现有的信息系统进行改造、升级和整合，从而建立起全市统一的、系统的、连续的、动态的、共享的个人健康档案库，通过个人健康档案共享实现医院与社区卫生服务中心之间的资源整合、双向转诊和医疗协作，使居民通过一张卡就能实现从生到死的各种医疗卫生健康服务（包括诊疗、体检、健康管理、计划免疫、妇幼保健等）。利用社保卡实现居民就医一卡通，市民持卡可在医疗机构内挂号、就医、付费、取药、输液、自助打印单据，解决居民“看病贵、看病难”的问题。利用公共卫生信息平台采集的数据进行分析，加强对医疗卫生服务的绩效考核和监管力度，提高基层医疗卫生人员的积极性，推动医疗卫生体制的改革，提高卫生财政投资的有效性。

实现相关医疗卫生机构的互联互通。实现各卫生综合管理部门的互联互通和信息共享，促进卫生管理部门间的业务协同，提高卫生管理工作效率和决策水平，实现深化医药卫生体制改革各项任务实施情况动态监测、宏观调控和科学管理，为市、区各级政府部门提供及时、准确、全面的信息，为市民提供高科技的数字卫生服务。

4 总体建设方案

4.1 建设原则和策略

珠海市区域医疗一卡通项目的建设是一项复杂的系统工程，必须坚持“统一规划、分步实施；统一标准、资源共享；立足平台、持续发展；试点先行、稳步推进；保证安全、注重实效；多方投资、分级管理；条块结合、市区联动；协调管理、有序实施”的建设原则。

珠海市区域医疗一卡通项目应该“以区域卫生信息集成共享为核心，提升医疗卫生服务能力为目的，卫生管理信息为纽带、辅助分析决策信息为主导”，在全市医疗卫生机构基本实现信息化基础上，集成各类医疗卫生机关的业务信息，构建区域卫生行业信息的数据仓库，为医疗机构监管、疾病疫情监控、医疗卫生服务、医疗信息共享、卫生信息公布与发布、以及卫生宏观管理决策提供统一完整的信息管理平台。

4.2 建设任务

珠海市区域医疗一卡通项目建设内容可以概括为“一卡一网一中心一平台三大体系四大类信息系统共34个子系统”。一卡：依托珠海市市民卡建立市民健康一卡通系统，实现市民医疗卫生健康“一卡通”。一网：升级改造现有网络体系，建立完善的覆盖全市（区）各大医院、社区卫生服务中心（站）／乡镇卫生院、各级公共卫生服务机构及卫生行政管理部门的卫生信息网络。一中心：建立珠海市卫生数据中心。一平台：珠海市区域卫生数据共享与交换平台，实现市内的医疗卫生数据共享与交换，实现数据互联互通、高效整合。三大体系：构建基础业务层、共享协助层、管理服务层三大应用体系。四大类：（1）以电子健康档案为基础的区域卫生信息平台。（2）以电子病历为基础的医院信息系统建设和改造。（3）社区卫生信息系统的完善和优化。（4）基于整合数据的二次开发。

4.3 系统信息架构

信息架构是基于健康档案的区域卫生信息平台的核心，在构建信息架构时必须充分考虑到区域中各种卫生机构及相关业务活动的要求。卫生系统的重要特点是根据历史积累的数据实现决策支持。此外，要对外服务、对外信息交换数据库，对以上数据的管理需要管理数据库。

珠海市区域卫生信息平台将建立完善的数据采集、存储和应用体系，建立集中为主、分布为辅的联邦式数据存储体系，保障数据的安全存储和高效使用。实现全市医疗卫生信息的采集、整合、存储和共享,为医疗协同提供数据支持，为卫生局、药监局、医保局等部门提供业务和管理支持，为市民提供健康信息服务。

建立统一的数据中心，完成卫生信息数据的存储，集中管理，服务于珠海市区域卫生信息化。数据库的数据结构应以健康档案为中心，生命周期为主线，属地化管理为原则进行设计。以区域卫生信息平台为基础，建立基本健康档案、电子病历、医疗保障、药品保障和决策支持数据库、医疗卫生综合管理、其他数据等数据库。

根据对珠海市卫生信息化发展目标和需求的分析，珠海市区域医疗一卡通项目建设是在目前各医疗卫生机构信息系统的基础上，制定统一的标准，有效整合医疗卫生业务应用系统，形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络。总体架构如图2。

系统总体架构分为三个层次：卫生数据中心、数据共享与交换平台、服务提供点。

卫生数据中心是用来存储从服务提供点采集的各类卫生信息数据，卫生数据中心是一系列专题域数据库群，它为区域卫生信息共享与交换平台各类服务提供数据支持，是各服务提供点进行数据交换、共享的基础。整个数据中心可以包括多个数据库群（中心）。

数据交换共享平台是信息交换平台的管理中心。区域卫生信息共享与交换平台主要提供一系列服务，作为服务于卫生医疗区域的单一实例而存在，主要服务组件包括注册服务、公共卫生数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等。

服务提供点是指在所管辖的区域范围内相关医疗卫生机构（包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、村卫生室、其他门诊部（医务室等）、公共卫生机构等）所有业务应用系统，这些系统生成、收集、管理和使用那些可以公布在与区域范围内居民相关的健康数据，包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等。这些系统分布在所有为居民提供医疗卫生机构的服务点，为广大老百姓提供各类健康服务。

5.1.1 卡系统的建设。由市人力资源和社会保障局负责，将社保卡全面升级换代为社保（市民）卡，在社保卡的基本功能上加载金融功能，实现使用一张卡即可在市内挂号看病。

5.1.2 硬件及网络平台的建设。由市科工贸信局负责，为充分利用现有的网络资源，数据中心的选址采用市政府数据中心机房，并部分与电信公司采用BO方式进行建设。

5.1.3 软件建设。由市卫生和计划生育局负责，包括以电子健康档案为基础的区域卫生信息平台、以电子病历为基础的医院信息系统、社区卫生信息系统、基于整合数据的二次开发等四大类信息系统共34个子系统。

5.2 项目实现

5.2.1 卡系统的建设。目前珠海市常住人口约156万，市人力资源和社会保障局发行卡片约165万张，市民卡普及率较高。

5.2.2 硬件及网络平台的建设。完成电信数据中心、卫生局数据中心、前置设备、系统软件等核心硬件的建设。完成全市300多个医疗机构点的网络建设，建成全市医疗卫生信息网络。正在进行读卡器、数字证书、第三方测评等其他硬件的招标及建设工作。

5.2.3 软件建设。完成全市7家大型医疗机构、22家镇卫生院及316家社区卫生服务中心、站的数据整合。完成31个子系统（包括预约挂号、电子病历、22家医院信息系统建设、316家社区信息系统建设、绩效考核软件开发、阳光用药软件开发、远程培训、医学文献、合理用药、症状体征监测及疫情预警、双向转诊、临床路径、应急救援调度等。其中，面向行业机构服务的系统包括：卫生监督系统、绩效考核系统、基层医疗卫生服务信息系统、社区卫生服务信息系统、阳光用药系统、电子健康档案浏览HER VIEW；面向公众的系统包括：珠海市居民健康网、预约挂号平台。院前急救、区域影像信息系统、粤港澳珠中江医疗信息共享、12320信息系统因不具备条件未开展建设。

通过区域医疗一卡通项目的建设，卫生机构可以通过系统建设，对居民有效实施全人全程的健康管理;并可在一定程度上缓解医疗机构内人多拥挤的现象；全市统一规划、统一建设区域卫生信息系统，统一设计、统一开发应用软件和各项业务系统，可以节省大量的建设费用，同时也可避免因标准不统一，无法互联共享而产生大量信息孤岛的问题;增强了医疗卫生信息的规范度，为提高疾病防治和突发公共卫生事件应急能力提供保障；增强了医疗卫生信息的开放度，为开展跨部门跨行业的信息沟通与协作提供保障；创新服务模式，提高政府决策管理的能力。

通信作者