姑息化疗对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响
【摘要】 目的 评价姑息化疗对老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者健康相关的生活质量的影响。方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量量表的核心量表及肺癌子量表评价患者健康相关的生活质量。结果 化疗组躯体功能得分较非化疗组差，差异具有统计学意义（P＜0.05），而整体生活质量得分高于非化疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。化疗组患者在胸痛、咳嗽、气短、咯血方面得分下降，症状改善，差异具有统计学差异（P＜0.05）；而在口腔溃疡、脱发、外周神经炎方面化疗组较非化疗组得分升高，差异统计学差异（P＜0.05）。结论 姑息化疗能改善晚期NSCLC患者的整体生活质量，且伴有症状改善，不应草率放弃。
【关键词】 姑息化疗；老年晚期；NSCLC；生活质量
肺癌是世界上最常见的癌症，占所有癌症的近15%，死亡率高，5年生存率小于15%，非小细胞肺癌（N S CL C）是最常见的肺部肿瘤，占肺癌的80～85%[1]。肺癌多见于60岁以上，发病高峰年龄为70～74岁，其中45%的肺癌患者年龄在≥70岁，8 0岁以上的患者占10%[2]。80%以上的患者就诊时已属晚期，失去手术机会，临床多采用以化疗为主的综合治疗方法[3 - 4]。其目标是控制疾病的症状和体征、延长患者生存期、改善生活质量。而老年患者常合并有其他一些慢性疾病，由于化疗药物的不良反应，病人及家属常常会担心化疗对其生活质量的影响，本研究对我院接受和未接受化疗的老年晚期非NSCLC患者的生活质量进行了初步的调查与研究，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组病例选择2014年3月至2015年6月在本院住院治疗的老年晚期非小细胞肺癌患者53例，其中男34例，女19例，年龄63～78岁，其中鳞癌患者32例、腺癌21例，转移部位包括恶性胸腔积液16例、骨转移8例、肺内转移6例、肝转移11例、颅内转移5例、其他部位如肾上腺、腹膜后淋巴结等7例。姑息化疗组38例患者，接受姑息化疗，对照组15例患者，给予对症支持治疗。
1.2 生活质量评价 采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量量表的核心量表（EORTC-QLQ-C30）及肺癌子量表（QLQ-LC13）评价患者健康相关的生活质量[5- 6]。QLQ-C30包括5个功能量表（躯体、角色、情绪、认知和社会）、3个症状量表（乏力、痛疼、恶心/呕吐）、1个整体生活质量量表和6个单项症状量表（呼吸困难、食欲、睡眠障碍、腹泻、便秘、经济影响）。QLQ-LC13含13个肺癌疾病或治疗相关症状量表。共13个项目，包括1个症状量表：呼吸困难，7个单项评定（疼痛、咳嗽、口腔溃疡、吞咽困难、外周神经炎、脱发和咯血）。得分越高症状越重。姑息化疗组在接受化疗前1天及化疗后2周期进行疗效及生活质量评价，对照组同期进行。1.3 统计学方法：统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，数据资料以均数±标准差表示，数据比较采用方差分析。
2 结果
2.1 QLQ-C30生活质量评价
化疗组在2周期结束1周后进行生活质量评价，化疗组的角色、认知和社会功能较非化疗组无显著差异，躯体功能得分较非化疗组差，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明化疗对患者的体力有影响；而整体生活质量得分高于非化疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明化疗对患者的生活质量有改善。3个症状量表中，恶心呕吐量表的得分化疗组高于非化疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明化疗药物的副作用对患者的生活质量有影响，而其他2个症状量表的得分高于非化疗组，但差异无显著性。6个单项测量项目的得分化疗组要高于非化疗组，但差异无显著性，详见表1。
2.2 由肺癌子量表可看出，化疗组在2周期化疗后与非化疗组相比，患者在胸痛、咳嗽、气短、咯血方面得分下降，症状改善，差异具有统计学差异（P＜0.0 5）；而在口腔溃疡、脱发、外周神经炎方面化疗组较非化疗组得分升高，差异统计学差异（P＜0.05），说明与化疗药物的毒副作用有关，吞咽困难两种差异无统计学意义，详见表2。
3 讨论
随着生物-心理-社会的现代医学模式的建立，改善和提高肿瘤患者的生活质量已成为肿瘤治疗的重要方面。尤其是老年患者，由于老年患者各器官功能老化、各种代谢和细胞修复功能逐渐下降，且伴有不同程度的心、肝、肾及血管功能损害及各种老年性疾病，医疗已不是主要问题，患者的生活是否舒适才是重要的。
而且，患者的生活质量改善常常与预后有关，Jef f A.Sloan等[7]进行了肺癌患者生活质量与总生存时间之间关系的大样本研究，共入组2442例非小细胞肺癌患者，结果认为患者的生活质量与总生存时间明显相关，且是独立预后因素。Her ndon等[8]研究发现，疼痛加剧，食欲减低，乏力，肺癌相关症状加重，整体生活质量、体力差，都与患者预后差明显相关。Field i ng等[9]研究发现躯体功能和食欲的改善可预测患者具有更长的生存期。Brau n等[10]研究表明躯体功能改善能作为肺癌患者生存的预后因子，认为躯体功能增加10点，生存时间能增加10%。而本研究时间较短，未对患者生存时间进行统计，下一步应继续对患者进行随访，进一步研究患者生活质量与生存之间的关系。
对于老年晚期NSCLC患者也不应该草率的放弃化疗机会，Earle等[11]分析了6232例针对60岁以上晚期肺癌患者的随机试验，其结果显示化疗增加中位生存期33天，1年生存率9%，认为对于条件适合的老年患者，不应轻易放弃姑息化疗的机会。而且年龄因素并不影响化疗疗效、生存率及增加骨髓抑制的发生，临床化疗中不应排除70岁以上人群。化疗不仅能延长肺癌患者生存时间，而且能显著提高QOL，改善肿瘤相关症状。
本研究结果表明，老年晚期NSCLC患者接受姑息化疗2周期后，患者的整体生活质量得分高于非化疗组，而且咳嗽、气短、胸痛、咯血症状较非化疗组改善，说明化疗能改善患者症状，提高整体生活质量。但是化疗仍有一些毒副作用，化疗组患者的躯体功能较非化疗组差，并有口腔溃疡、脱发、外周神经炎等情况，这些不良反应常常是患者放弃化疗的主要原因。对此，我们应严格掌握化疗药物剂量、尽量选择毒副作用小的药物，严格掌握症状改善及毒副作用之间的平衡。
参考文献
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通讯作者：程少会，硕士研究生，副主任医师