68岁的梁伯在儿子儿媳的陪同下，前来就诊。
儿子说，父亲向来精神状态良好，但最近两个多月来，总是呆呆的，反应迟缓，记性也明显差了。就诊前一天，他如常去公园，却过了饭点都没回家。一大家子去找，最后在一个凉亭里找着了，一问，说是不认得路回家。
“医生，我爸是不是老年痴呆了？”儿子忧心忡忡。
“最近有没有受过脑外伤？”我一边查看梁伯的头部一边问。
老人家想了想，摇了摇头。
“好像……确实也没听他说起过。”儿子也说。
在一旁的儿媳小声说道：“我记得有天小宝说，爷爷接他幼儿园放学回来的路上，踩到果皮摔了一跤，爷俩笑了一路回来。但都是两三个月前的事了，而且当时并没有受伤呀。”
这引起了我的注意，立马安排梁伯进行颅脑CT。结果发现，右侧慢性硬膜下血肿，大脑的额、颞、顶叶都受到压迫，中线向左移位。
这说明，梁伯的痴呆表现，其实就是额叶受压迫引起的。
竟是那一摔惹的祸？梁伯的儿子儿媳一度半信半疑，在我再三解说之后才明白。
由于梁伯已经出现血肿压迫症状，于是赶紧入院，在局部麻醉下做了手术，消除血肿。
手术之后，梁伯的痴呆症状改善，恢复良好，不久就顺利出院。一个月后，梁伯又能开 开心心地接送孙子了。
【问题一】 头上起个包，也有大隐患？
意外跌倒，若伤到头部，可不能光靠感觉，自行“掂量掂量”伤情如何。
“只是头上起了个包，过几天自己就好”——这是一个必须要改的认知误区。
对于老年人来说，有时可能只是小小的头皮血肿，即起了个包，甚至有时连包都摸不到，也没有特别不适，但也可能已经出现硬脑膜下血肿，或挫裂伤出血。
这种情况下，有的可以短期内诱发严重后果，有的则会在摔后1~6个月才发病，比如出现痴呆、记忆力下降、头痛，乃至肢体乏力、偏瘫、不能说话等症状。
【问题二】 时隔这么久，还管那一摔？
临床上，老年人慢性硬脑膜下血肿的病例，绝大多数都有头部外伤史。
而且，其中相当一部分老人跌倒后，因为“没觉得受伤”，未主动告诉家里人或就诊，从而错过最佳治疗期，或就诊时不能提供翔实的病史，造成误诊、漏诊。
这是因为，老年人常有不同程度的脑萎缩，对于看似不那么严重的脑部撞击，出血缓慢，加之颅腔容积的代偿间隙较大，所以短期内没有明显症状，之后才慢慢凸显。
因此，对于意外跌倒的老人家，无论当下有无明显损伤或症状，应尽快就诊。除了注意骨折问题，更要警惕颅脑损伤，在医生建议下做脑部检查，以排查血肿、出血情况，必要时及时进行治疗。
（编辑：李连欢）
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