五一假期后第一天门诊，一位中年男子匆匆而来。
他说，假期和家人自驾游，路上突然感觉左眼黑点飞舞，接着鼻侧出现大片黑影，所幸右眼还好。他怕给家人扫兴，不吱声，勉强坚持几天走完了旅程，回广州后，赶忙来眼科检查。
听完他的叙述，我意识到，这很可能是视网膜脱离（以下简称网脱）。经检查，果不其然：左眼颞侧周边部视网膜脱离，已经波及黄斑区，立马安排住院准备手术。
视网膜是眼内一层极薄的膜，它的内侧面靠凝胶状玻璃体，以获得支撑保护。
如果玻璃体液化退变、视网膜本身质地又不好（变性或萎缩），再碰上不同程度的外力，视网膜就会被牵拉、撕裂而脱离，即为网脱。这是一种常见的严重的致盲性眼病。
【问题一】 飞蚊、黑影，预示着视网膜脱离？
网脱的典型症状是——
初起：有烟雾状、细点状、蚊蝇状黑影飞舞，或伴有眼前闪光。
发展：眼前闪光感频繁，出现幕状黑影遮挡，也就是视野缺失。
加重：幕状黑影扩大，视物变形、视力极度下降。
其中，视野缺损位置通常与网脱位置呈反向对应关系，这是判断视网脱区域的重要依据。如：下方黑影遮挡，提示上方网脱；鼻侧有黑影，遮挡则提示颞侧网脱。
【问题二】 滴眼药水管用吗？
如出现上述初期症状，尤其是一些眼药水广告中经常提及的“飞蚊症”，别掉以轻心，别指望“滴滴眼药水”就能好，应及时到眼科，做散瞳眼底、B超等一系列检查。
网脱一旦发生，滴眼药水、服药等难以奏效，多需要手术治疗。
而且，网脱的治疗犹如修补破衣服，难以不着痕迹地恢复如初，因此日常预防、早期征兆识别和早诊显得尤为重要。
【问题三】 哪些人要特别警惕？
知晓网脱的发病机制和高发人群，也可帮助早期诊断——
网脱按发病机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性。
孔源性网脱的诱因，有视网膜周边部变性、玻璃体液化变性和视网膜粘连，多见于中老年人伴有近视者，双眼可先后发病。
70岁以上人群中，玻璃体液化的发生率高达70%，若身体活动过度、眼球转动过度，玻璃体会出现较大幅度的摆动，引发网脱。曾有老年人下公交车时跳下车，眼前顿时出现偏侧的幕状黑影，被诊断为网脱。
因此，老人尤其是伴有高度近视或其他眼病者，不适宜做太激烈的活动。
牵拉性网脱，多见于糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体长期积血、视网膜静脉周围炎、眼内多次手术后等。
糖尿病看似与眼病“八竿子打不着”，常被忽略。其实，糖尿病患者在治疗糖尿病的同时，还要定期做眼科专项检查。
渗出性网脱，多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤、脉络膜炎或巩膜炎症，全身疾病如妊娠高血压、高血压视网膜病变和一些血液病等。
（编辑：李连欢）
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