不是谁都能做，你得合条件
●受访专家
刘泉（中国全飞秒技术专家协作组副组长，广东省视光学会屈光手术专业委员会主任委员，中山大学中山眼科中心屈光手术中心主任医师、教授、博士生导师）
曾锦（中华医学会全国激光专业委员会青年委员、广东省激光专业委员会常委，广东省人民医院眼科主任医师）
当刘泉主任见到记者，开场白便是：“你摘下眼镜看看。”
紧接着，第二句：“你不戴眼镜好看多了！”
面对这样的赞美，相信眼镜族们，都难免对近视手术动心。
摘镜的理由，实在是太多了：眼镜太重、不好看、影响运动、影响视野、影响参军招飞职业前途……
然而，你要知道的是，近视手术也有“准入门槛”，不是所有人都适合做。
多少岁可以做
首先，近视手术有年龄限制。
一般，须满足年龄≥ 18 岁。18 岁到 45岁是进行手术的较佳年龄。
小于18岁者，其眼球还处在发育阶段，近视度数尚不稳定。
而50岁左右的少做，主要是考虑老花问题。
“这毕竟是摘镜术，摘掉近视眼镜没几年，又要戴老花镜，性价比不高。”曾锦说，不过在美国，很多50岁上下的人还是愿意做近视手术。
但也有特殊情况，据《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》（下称《专家共识》），如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要治疗的情况下，小于18岁也能做。
而随着手术的个体化发展，刘泉医生也表示，现在已能通过个体化设计，在一次手术中，同时解决近视、老花和散光。
多少度可以做
近视手术，属于激光角膜屈光手术，一般情况下，需满足：近视度数小于1200度，散光小于600度，远视小于600度。
为什么超过1200度不建议做呢？
因为，度数越高，激光切削的角膜厚度就越大，度数超过1200度者，经激光切削后留下的角膜过薄，容易在眼内压的作用下发生前凸，严重甚至会继发圆锥角膜。
但这也并非绝对。有些人角膜厚度比常人高，经医生判断在安全范围内，也有成功开展的案例。
近视度数基本稳定，则是必须条件。
按要求，近两年每年近视度数的增长不得超过50度。
刘泉主任解释，这关系到术后视力会否回退。
影响术后视力的稳定性有三大因素：本身视力的稳定性、度数高低、遗传性。“比如，近视只有两三百度，术后视力回退的机会不会很高；如果是一千多度，或是有遗传性近视，那么回退的机会就比较大。”
低度近视做不做呢？
曾锦主任说，近视手术本质上是眼睛的美容术，做不做看个人需求。
她就曾治疗过一例近视只有75度的。“患者刚从美国回来，自觉驾车时须戴眼镜，冬天从寒冷室外进入温暖室内时，眼镜会蒙雾，都很不方便，所以坚持摘镜。”
这些人，就不能做了
相比于适应证，近视手术的禁忌证可就多了。
可以自行判断的，譬如，你是否有全身性疾病？
“所有未控制的全身性疾病，都不能做。比如甲亢、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎……所谓未控制，可以理解成，还需吃药的，都不行。”曾锦说。
因为，全身性疾病会波及眼睛健康，也会增加手术并发症的发生概率。
另外，你有没有眼病？
眼睛有炎症、重度干眼、尚未控制的青光眼、影响视力的白内障等问题，也是禁忌证。
刘泉主任发现，在准备做近视手术的人群中，有两个趋势：
一是，干眼症在增加。
如若想以后手术摘镜，要注意控制用眼时长和用眼环境，预防干眼症。
二是，越来越多人患螨虫性眼睑炎。
这与个人卫生与环境卫生有关。刘主任特别提醒，现在很多女孩子喜欢粘假睫毛，上面的胶水，很容易引起螨虫性眼睑缘。术前一定要排查到位，否则容易引起感染，影响手术安全。
问专家：平时戴隐形眼镜，还能做近视手术吗？
答：可以。
戴近视软镜，应停戴1~2周。
戴散光软镜和硬性透气性角膜接触镜，则应停戴3~4周。
角膜塑形镜（即OK镜）应停戴3个月以上。
你的角膜够厚吗？检查一定要严格
排除完疾病就够了吗？并不是，翻开《专家共识》会发现，近视手术的绝对禁忌证有9项，相对禁忌证多达20项。
大多数项目患者根本无法自行判断，只有通过详细检查、医生专业评估，才能定夺。
必须做的眼部检查，至少就有十几项，每一项都不能省。
比如，检查角膜厚度、角膜曲率、测试眼压、做角膜地形图等等，都与手术的效果与安全性息息相关。
如，角膜厚度不够，就不能做。
近视手术，其本质是对角膜“做文章”，即通过切削掉一部分的角膜，以改变眼睛的屈光状态。
如果角膜厚度不足够切削，或切削后的厚度不足以承受眼压，就不合条件。
按规定，中央角膜厚度小于450微米、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度小于250微米（建议280微米）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50%，为禁忌证。
又如，检查发现疑似圆锥角膜，是绝对禁忌。
曾锦主任强调，一定要严格做好规范检查。检查一般分两次，第一次约需1.5个小时，第二次约需0.5个小时。
做飞秒激光还是全飞秒
如果规范检查都在正常范围内，接下来，就要选术式了。
当前常用的术式，主要有两种：
飞秒激光主体化手术，俗称半飞秒，即用激光制角膜瓣，再做激光对角膜瓣下的角膜基质进行切削；
全飞秒激光手术，英文简称SMILE，不需制瓣，直接采用激光切削角膜基质，再通过角膜上约2毫米长的小切口取出。
刘泉主任表示，有大规模研究显示，全飞秒和飞秒激光的效果是一样的，没有统计学上的差异。
“它们的区别，类似于从广州去北京是选择坐火车还是飞机，手段不同而已。当然，如患者各项条件都合适，还要看医院条件以及医生的经验。”
刘泉主任是国内最早开展全飞秒手术，以及手术量最多的医师之一，其所在医院的患者选择全飞秒的比例高达90%，其次才是半飞秒。
“全飞秒创伤更小、手术时间更短、无痛、生物力学更好、安全性更高。半飞秒手术切口的周长大概22毫米，日后如果受到撞击，伤口可能裂开，但全飞秒就没有这个担忧。”刘泉说。
而曾锦主任表示，飞秒激光可以更加精细，且适用范围更广，飞秒激光可以涵盖90%的手术，而全飞秒激光只能涵盖40%。
“做全飞秒，若要达到较完美效果，对近视者的屈光度数和角膜厚度、术中配合等环节要求更高。”曾锦说。
如刘泉主任所言，做全飞秒的度数最好是，近视900度以内，散光500度以内。
哪个手术恢复快
有些患者做完检查和评估后，医生并不建议做飞秒激光或全飞秒，而建议选用恢复期更长的激光表层角膜屈光手术，如LASEK。
它们有什么不同呢？
曾锦主任解释，飞秒激光、全飞秒激光，还有板层刀制瓣的准分子激光手术，均属于激光板层角膜屈光手术。通俗讲，就是在角膜上皮以下的角膜基质做切削。
做这类手术，角膜要够厚才行，如飞秒激光，切削的厚度为100~120微米。
而表层角膜屈光手术，是直接对角膜上皮打激光，角膜上皮厚度仅约70微米。
“对于角膜薄的近视者，板层做不了，就可以选择表层手术。”
人们或以为，近视度数越高，角膜就越薄。但曾锦指出，两者之间并无任何关系，“如果你近视200度，角膜厚度才480微米，那也应该做表层”。
从术后感受角度看，表层手术的明显不足是疼痛，一般需药物止痛。
飞秒激光、全飞秒术后恢复快，第二天就可以上班。而表层术后，往往需要1~2周的恢复时间。
近视术后视觉质量的恢复快慢，也与患者个人身体素质、近视度数高低等因素有关。
如果从事对抗性较强的职业，如军人、警察、运动员，建议选用全飞秒或表层术式。
如果你不能配合医生，请别做
“从医生角度讲，做近视手术不能只看眼前效果，而要从长远出发，考虑手术对患者一生的影响，是不是有加分。”刘泉主任说。
这就要求医生在掌握技术的同时，对病人要有高度的责任感，重视术前检查，重视手术风险的控制，重视围手术期的处理。
而这些，无一不需要患者的密切配合。比如：
术前繁复的检查，你是不是能保证做好？
术前、术后，每天需多次用广谱抗生素滴眼液点眼，您能否做到？
术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月和1年，都需做复查，你能否做到？等等。
如果不能保证遵医嘱，那么，你并不适合做近视手术。因为手术效果就难以保障了。（感谢广东省人民医院靳婷对本文的帮助）（编辑：尚跃）
怎么选放心医院？除了看医生，还得看设备
如今，能做激光近视手术的医院有很多，公立医院、私立医院，综合医院、专业医院，都在开展。选择哪家医院更放心？
刘泉教授的提醒是，只要是正规医院，有正规的流程，都可以选择。
更关键的是，要选择信得过的医生。
“以前病人看病，都觉得，只要这家医院够大，任何医生都信得过，但现在手术病人也像国外一样，慢慢注重医生的个人品牌了，这是好现象。”
那么，如何找到技术好、信得过的医生？
刘泉的回答是，看口碑。
这三个字，说来简单，实则需费一番功夫。比如，你得尽所能去搜集信息，如今网络如此方便，应多方搜索，听听过来人的介绍。
“这些都要了解，不能不了解就去做。”
设备的品牌、新旧都要仔细问
手术设备，也十分重要。这很大程度关系到手术的效果和安全性。
当前哪些品牌的设备应用较多？
刘泉教授介绍，全飞秒激光手术的设备，目前只有一种，是德国蔡司的独家产品。
而飞秒激光手术需用到两种设备，一种是飞秒激光设备，推荐品牌为：蔡司、爱尔康、AMO；另一种是准分子激光设备，推荐品牌为：阿玛仕、爱尔康、蔡司。
更为关键的是，就诊时，要询问医院所用设备的新旧程度。
“用了十多年的设备，就太久了。”刘泉教授特别提醒，“一般而言，医疗设备的折旧是6年至8年，超过这个期限，就算老旧设备。显然，老旧设备的精确性、稳定性就会打折扣。”
警惕价格陷阱
在某些医疗机构的宣传或广告中，刘泉教授发现一种奇怪现象——
有些医院会给手术名词进行包装、戴上不同的“帽子”，类似于，把飞秒激光分为，“宇航员做的近视手术”、“空姐做的近视手术”、“学生做的近视手术”等等。
“它冠上不同的修饰语后，收费就不一样了，实际上，目前就那几大类手术，并没有那么多细分。外行的人，不懂得那么多，认为越贵越好，可能就被套进去了。”
刘泉教授提醒，当看到医院介绍时，术式名称前有修饰的，一定要问清楚，究竟指的是什么，尤其是当收费相差很大的时候。
