杂志汇心理与健康

根据精神疾病流行病学调查结果估算，我国15岁以上人口中，各类精神疾病患者人数超过1亿人，其中1600万人是重性精神障碍患者，他们饱受疾病折磨，也给家人带来无尽苦楚。

近期，各地连续发生多起精神病人伤人事件，引起社会热议。但大家的关注更多还是停留在“精神病人”字眼上，有人甚至因此更加歧视精神疾病患者。一边是疾病导致的功能衰退，一边是社会的排斥和不理解，这些都让精神疾病患者难觅归宿。

精神疾病患者需要融入社会，被常人接纳和包容，这些离不开专业的治疗。为了减少病情波动，患者的治疗分急性期、巩固期、维持期三个阶段。急性期，患者主要在医院接受药物治疗，药物治疗是对症治疗，控制症状。出院后，患者、家属、医生、社区能做些什么？如何给患者建立良好的康复环境？

之前说到，药物治疗的目标是消除症状，但康复的目标是帮助患者能够更有尊严地活着。这两个目标实际上是不完全一致的，是有冲突的。有些患者虽然病好了，但是不能有尊严地活着，他们没有社会生活，没有家庭生活，所以从这个角度来说，康复的概念超越了医学的概念。生活自理能力、社交能力、职业康复等，这些都是康复训练所涉及的。

康复训练从什么时候开始？

有些治病的措施看起来是治病，实际上是损害了患者的功能，影响了康复。比如在发病的急性期，医生过度注重疾病的治疗，下“重”药，患者服药后昏昏欲睡，病情虽然控制了，却影响了康复。当患者度过了急性期，处于维持治疗阶段，如果用大量的药也会有很多的副作用，患者不能上学、上班，不能进行正常的人际交往。

所以，尽可能地保持患者的社会功能，不能为了治疗让其以前所具有的功能退化。医生该如何把握用药量？每个病人的平衡点在哪里？这是对医生的考验。精神科医师在进行患者急性期治疗的同时，就应该更多地关注后期康复。

康复处方如何开？—医生这样制定康复计划

康复计划的制定首先要对患者作全面的评估，评估有其流程和格式，主要涉及八个领域。

●精神状态。患者有哪些症状，治疗效果如何，是否有复发。

●躯体状态。患者有无慢性躯体疾病，饮食情况，生活方式，用药期间是否有药物副作用，是否定期体检。

●生活领域。患者的作息规律，生活内容怎么安排，包括睡眠、个人卫生等。

●社交。正常人的社会生活有一定的社会交往，了解患者认识的同学、老师以及同事，了解患者和谁有联系，是电话联系还是见面。

●心理。患者对疾病如何认识，以前性格有什么样的缺陷，怎样面对压力，怎样应对压力。

●职业。患者是否能够坚持上学、上班；注意力怎么样，记忆力怎么样，能不能完成学业；工作表现如何，能不能完成领导交给的任务，能否守时、遵守纪律。

●经济。患者有没有经济收入，能不能自给自足，怎样消费，怎样理财。

●家庭。家属对疾病的了解程度，对患者的理解程度，家庭关系状况，家庭住房等。

通过给患者在这八个方面作评估，形成表格，找出在八个领域中患者在哪几个领域里面存在主要问题，医生会帮助患者制定目标，提出需要提高的方面，并和病人商讨，征得同意（有哪些需要提高，你是不是这样认为）。同时，了解患者有哪些资源，指导患者利用这些资源。在患者同意的基础上，设立短期目标和长期目标，如果患者不同意，则需要询问患者的想法。

在制定计划的过程当中，一定要注意不能太笼统，要易于操作。比如说，有的病人在服药之后发胖了，自己也不想运动，很苦恼。医生要制定出具体的计划：一天吃几顿饭，吃什么，热量是多少；运动方面，每天要走多少步，怎样的速度。

医生可以让患者做一个记录表，每次带到门诊来，医生检查评估患者的日常情况，并根据记录，不断地督促、跟进，告诉患者哪些方面有进步，哪些方面没做好，该如何改进。

年轻患者的婚恋需求、求职需求是比较常见的。帮助患者康复，医生要接纳患者的想法，帮助他一步步靠近，把长期目标分解成短期目标，将短期目标具体化。

精神病人伤人事件频发，家属应该注意什么？

社会、家庭环境的改善对精神病患者的康复非常重要。有的家属担心患者出院后复发或者是影响别人，因而长时间不让患者出院。事实上，住院时间长，患者没有正常的社会生活，对疾病的康复是不利的。所以，应该尽量让患者融入日常的生活环境，边治疗，边康复，家属应该注意以下几点。

1 了解疾病的相关知识，结合患者的特点，掌握疾病的具体情况。

2 和患者建立一个可信任的关系。有的家属比较强势，不尊重患者的感受，和患者的关系紧张对立，从而缺乏沟通，不利于康复。只有用平等协商式的沟通方式，才能及时获得信息反馈，发现存在的问题，患者也容易接受家属的建议和指导。

3 患者病情出现波动时，家属要能够敏锐地识别，及时复诊。这需要家属平时对患者进行比较细致的观察和了解，知道哪些行为表现可能预示着疾病的复发。

4 紧急情况下的应对：患者发脾气，砸东西，有暴力倾向时，家属要平息患者情绪，不激化矛盾，不争对错，也可通过药物来稳定情绪。

患者出现幻觉、妄想时往往是有指向性的，例如针对家里某一个人，这种情况下，目标人物要尽量回避。

注意站姿、言行、表情、动作，不和激动的患者对视，放低自己的姿态；面对面时尽量侧身以保护自己；尽量露出双手，表示没有威胁；语调平和，语速放缓，态度亲和。

家里的刀具等危险品要藏好，不要放在容易拿到的地方。

遇到无法控制的情况时，请求警察协助。

姚贵忠，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，北京大学第六医院副院长，国家卫计委“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”专家组成员，“国家基本公共卫生服务规范”重性精神疾病专家组组长。从业精神科医师20余年，长期从事精神疾病的社会心理康复、家庭干预以及社区防治的实践与研究。撰写论文30余篇，主编、参编10余部精神病学专著。