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房颤避免中风 用药注意2点

作者:□湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣
□湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

对于房颤患者而言,中风是非常危险的并发症。为了减少中风,房颤患者用药时必须注意以下2点:

1.长期坚持抗凝治疗

要想杜绝房颤引发脑中风,最好的办法当然是彻底治愈房颤。只可惜,尽管目前对房颤有药物治疗、射频消融、左心耳封堵术等各种治疗技术,但由于费用昂贵、适应症有限、病情复发等各种原因,还是有很多房颤患者处于随时可能发生栓塞的高危状态。在这种情况下,对于长期房颤患者而言,重点就应转向控制心率和积极地抗凝治疗防血栓。

进行规范化的抗凝治疗,可以显著改善房颤患者的预后,显著降低其发生脑中风的概率。目前,针对房颤预防中风的抗凝药分两类:传统的抗凝药华法林与新型抗凝药达比加群酯。

临床上应用最多的抗凝药是华法林。不过,此药虽然价格便宜,但是用起来比较麻烦,需频繁到医院验血调整剂量,稍不留神剂量没有掌握好,药效就达不到,或者用药超标,导致颅内出血,而颅内出血死亡率非常高。因此,对应用华法林患者,都要定期检测凝血时间和凝血酶原国际标准化比值(INR)。研究发现,INR限制在2.0~3.0之间是最好的,INR小于2.0则达不到抗凝目的,INR大于3.0则容易导致患者发生出血。为此,在华法林治疗初期,患者要每周测定1次INR;待INR基本稳定后,也要约每月检测1次,并要根据INR的值来调整药物剂量。

新型口服抗凝药物(如达比加群酯、利伐沙班),克服了传统药物的诸多局限,不需要频繁地抽血检查、调整用药剂量,也不需要担心和其他食物、药物起反应。最重要的是,在预防中风和全身性栓塞方面效果比传统老药更有优势,当然,价格相对会高些,如果家庭条件允许,可以考虑,毕竟中风不是普通的感冒发烧。

2.建议丢掉阿司匹林

2011年的数据显示,在确诊为房颤的脑中风患者中,有70%在使用阿司匹林。阿司匹林是一种抗血小板药,虽然它被用于防治冠心病、心肌梗死,但它并不是抗凝防血栓的药物,对于预防房颤患者的中风,阿司匹林效果并不好。原因是,房颤中风是心脏引起的中风,是血液在心房里面慢慢地凝集形成血栓,血栓随着血流阻塞脑动脉。预防它,就是让血液不要凝集,就需要用到抗凝药。国际上开展的数个大型临床研究显示,阿司匹林对预防房颤引起的中风效果并不好,在全球指南中已经不建议使用阿司匹林来预防房颤中风。希望大家包括医生赶紧更新知识,在预防房颤中风时要丢掉阿司匹林,阿司匹林只能用在非房颤的缺血性卒中上。

 

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