祛腐清筋术 中西医结合挽救糖尿病足
□特约记者 赵非一
全世界每30秒就有1人因糖尿病足截肢。糖尿病足是糖尿病众多并发症中非常严重的一种，从轻度的足部麻木，到严重的溃疡、感染，其“杀伤力”不容小觑。中医脉管病泰斗奚九一教授开创的“祛腐清筋术”，可以将糖尿病足的截肢率降至4%以下，是众多糖尿病足患者的福音。近日，记者采访奚九一教授的弟子、上海市中西医结合脉管病研究所副所长曹烨民教授，请他为我们详解——
曹烨民 医学博士，现任上海中医药大学附属市中西医结合医院脉管科主任、主任医师，上海市中西医结合脉管病研究所副所长，国家中医药管理局全国中医脉管病医疗中心负责人，上海中医药大学教授、研究生导师；兼任中华中医药学会周围血管病分会副主任委员、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员、上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员。擅长诊治糖尿病足、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎，以及多发性大动脉炎、免疫性皮肤血管炎、红斑性狼疮等免疫性疾病导致的肢端坏疽、皮肤溃疡等各种脉管病。
冬天晚上泡个热水脚，不仅能缓解一天的疲劳，还能促进局部血液循环，驱除寒冷。可有这样一群人，泡脚不仅不能享受到舒适，稍不注意会被烫伤还会导致无尽的痛苦，他们就是糖尿病足患者。糖尿病足是糖尿病并发症中致残率最高的并发症之一。资料表明，最终有30%的糖尿病患者并发足病，其中约40%的糖尿病足病患者需要进行截肢手术。为此，我国脉管病泰斗奚九一教授经过多年研究，采用“祛腐清筋”的中西医结合方法，将糖尿病足的截肢率降至4%以下。那么，这种治疗方法究竟是怎样的呢？
腿疼烂脚丫或是糖尿病足
糖尿病足是因血管闭塞缺血，组织失去活力，导致神经病变、足部失去感觉，并且合并感染，由此而导致的坏疽。目前临床上一般认为，造成糖尿病足的原因主要来自3个方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。神经病变会使患者足的感觉减退或消失，妨碍患者对一些不合适因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等，进而就会使足部受损，时间一长就会导致足部肌肉萎缩，最终引发足部畸形、诱发坏疽；下肢缺血则会使已有的溃疡难以愈合、迁延反复，缺血本身又是造成皮肤溃疡的重要原因，双重作用下，极易诱发坏疽；糖尿病患者，尤其是血糖控制不好者，体质差、抵抗力弱，很容易就会被一些外源性的细菌、病毒侵袭，一旦发生感染，往往难以控制，最终也会导致坏疽的产生。此外，长期的高糖状态以及其他一些因素，如肥胖、血脂异常、高血压、吸烟等，都可能导致人体大小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变，足部组织代谢失调，循环、营养障碍，感觉迟钝或丧失，进而易于损伤或被细菌、霉菌等侵袭，最终形成糖尿病足坏疽。
因此，糖尿病患者若出现莫名的腿部抽筋，不要认为只是缺钙；走上几步就累，不要认为只是年老力衰……因为，对于有长期糖尿病史的患者而言，下肢麻木、疼痛、发凉或烧灼感，或触觉、痛觉、温度觉、震动觉减弱或消失，足部有水疱、皲裂或甲沟炎等，都有可能是糖尿病足的前期症状。
截肢后死亡率仍很高
糖尿病足的危害甚广，针对此症的专科规范治疗就显得尤为重要。曹烨民教授介绍说，目前临床上治疗糖尿病足，首先仍是要降糖，保证血糖控制理想，同时进行一些抗感染的治疗，并要做好多重危险因素控制，如降压、调脂、抗血小板治疗、改善下肢供血、供氧等。主要是抗凝、溶栓、抗感染等方法治疗糖尿病足坏疽，常用丹参片、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶等药物，或进行血管外科手术。最后，如果还不能改善足部血液循环，对于较严重的坏疽，常常就是采取高位截肢术。但截肢后死亡率仍然很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、复发率，是糖尿病足治疗的关键。
“祛腐清筋术”疗效显著
1987年，全国著名脉管病专家、全国名老中医、上海市中西医结合医院奚九一教授经过大量临床和实验研究，发现在糖尿病足中，非缺血性肌腱变性坏死症发生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。他率先提出了糖尿病足肌腱变性坏死症“奚氏糖尿病足筋疽”这一新的病理类型和命名。
作为奚氏的得意门生，曹教授深得师傅真传。他介绍说，奚氏糖尿病足筋疽的临床表现为足背、足底、趾跖部红肿高突，按之可有波动感或已有溃破，腐筋外露，渗出物秽浊恶臭，引流不畅。奚氏认为，该病的病机为“久消气阴两耗，筋腱失养；高糖生湿，湿滞筋痹；郁而化热，筋腐成疽”，辨证属热证、阳证，治则为“急则清之”——急性期采用中西医结合的“清法”治疗，清热祛湿解毒。
“一般我们建议，清创越早越好。”曹教授表示，奚氏疗法主张采用独特的“祛腐清筋术”，切开皮肤、皮下组织，暴露变性坏死肌腱、筋膜；用“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发生坏死的组织，消除积脓及臭秽分泌物，用双氧水或0.5%甲硝唑液冲洗创面；也使用二宝丹、三七丹等中药，沾于棉线条拔毒祛腐引流。这种外治方法，在保住患者肢体方面发挥了主要作用。经过10余年的临床探索和总结，“清法”的总有效率达到95%以上，截肢率降到4%以下，死亡率仅为1.5%。对患者远期随访2年，复发率为8.9%，重复治疗都仍有效。这项成果曾先后获卫生部科技进步三等奖、上海市临床医疗成果三等奖、上海市科技进步奖二等奖。
防控糖尿病足4注意
曹教授特别指出，正如糖尿病无法彻底治愈，糖尿病足的神经和血管病变也是不可逆的，最好的方法还是在于日常预防、早期发现，尽早介入治疗。他建议糖尿病患者在日常生活中应注意“护足保健”，具体包括以下几个要点：
1.不要吸烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要戒除。
2.每天检查足部。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足的自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，以早期发现糖尿病足的隐患，及早到医院诊治，避免病情加重。同时，还应戒除不良的穿鞋习惯，避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋，减少足损伤的发生。
3.避免足部受伤。冬天要避免使用热水袋、热水壶等给脚部取暖。洗脚时水温一般不要超过37℃，洗之前可以用手或肘测试水温，如果用温度计则更好；洗脚时间不宜超过10分钟；洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚面、趾间缝擦干；毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少，容易导致足部皲裂，可在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑，但不要在脚趾间应用。
4.正确处理足病。不要自行用剪刀或在浴室里处理鸡眼及老茧，也不要用化学药物、强腐蚀液治疗，应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗，以免足癣诱发足部感染。同时，日常修剪趾甲也要非常当心。趾甲不要剪得过深或过短，否则易引起甲沟炎；应横剪趾甲，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。