被疼痛困扰的学霸
D学生最近几年经常感到胃痛、头痛，反复就诊于消化内科及神经内科。小小年纪已经做过多次胃镜，最严重的诊断是“浅表性胃炎”，长期服用各种类型的“胃药”，但效果欠佳。除了胃痛，她还有头痛，查过头颅CT、头部磁共振、脑电图、脑部血管彩超等，均未见明显异常。D学生的这些疼痛症状可愁坏了她的父母，三天两头地跟老师请假，带她到各家医院就诊，可一直没有明显改善，直到有医生建议他们到心理科试试。第一次来到心理科，D学生的父母就倾诉了他们的求医历程。原来D学生是某重点高中的学生，学习名列前茅，但是去年高考前就出现头痛、胃痛的毛病，导致高考发挥失常，考试成绩刚过普通本科线，远低于她的正常水平，于是今年复读。可复读这一年也总是因为头痛、胃痛经常请假，耽误学习，家长焦急万分。家长倾诉完D学生的基本情况后，我开始单独与D学生进行心理咨询。在咨询的过程中，发现D学生有很严重的抑郁症状，在咨询的过程中，发现D学生有很严重的抑郁症状，如难以开心，对什么都不感兴趣，回避与同学交往，整日疲惫，不愿活动，不想讲话，注意力及记忆力也明显下降，进食减少；存在严重的睡眠问题，入睡困难，每天早上3点左右就醒，醒后再也无法入睡，每日睡眠时间只有3小时左右。她还经常给自己贴上“笨蛋”“学习差”等自我否定的标签，其实她目前的成绩一直排在年级前50名以内，班级前3名以内，是标准的“学霸”。更让人恐惧的是，D学生已有明显的自杀观念，甚至计划在18岁生日时结束自己的生命（好在生日在半年以后）。D学生讲述：原来所在的高中学校是住宿学校，在那里非常不适应，父母不在身边，感觉很孤独，但父母每次打电话只关心她的学习，让她更加不开心。久而久之，她发现自己越来越不愿意讲话，回避同学，对什么都提不起兴趣，记忆力及注意力也开始大幅度下降，成绩一落千丈。父母与老师只知道责问她为什么成绩下降，没有人知道她内心的孤独与无助，她越来越绝望。不知不觉她就有了头痛、胃痛的毛病，当父母与老师询问她学习成绩的时候，疼痛更加严重，从此走上了寻医问药的道路。但她自己感觉有时候还要感谢这疼痛的毛病，因为有了这毛病，成绩下滑、高考失利都有了合理的理由，父母还变得比从前关心她。现在也转到一个不需要住宿的学校，父母在学校附近租了房子陪她学习，不再那么孤单。但现在疼痛也给她带来了困扰，因为她现在想好好学习，今年考个好大学，对得起父母的付出。然而事与愿违，越想学习，疼痛就越严重，成绩上不来，感觉对不起父母。所以她计划在高考后几天的18岁生日，如果考试不顺，索性就结束自己的生命。
因为D学生有自杀倾向，心理咨询的保密原则破例的条件之一就是当患者有自杀倾向时一定要向家属告知的。我告知家长，D学生目前有自杀倾向，原则上是要住院治疗的，防止意外发生。但家长认为，一来孩子小，住院会给孩子的未来带来影响，二来影响孩子的学习。家长一再坚持不住院，最后只能再三交代他们密切观察孩子的表现，一旦有风险还是需要住院治疗。最后我们一同制定了一面药物治疗，一面心理咨询的治疗计划。
经过1周左右的药物治疗，D学生自觉自己的心情略有改变，以前感受不到同学的友好，现在感觉她的同桌对她很好，自己的孤独感有所下降，但疼痛还是常伴左右。2周药物治疗后，自觉心情进一步改善，上课时的注意力改善，疼痛有时会缓解，自杀观念也消失。经过连续的药物治疗，D学生的心情、兴趣、注意力、记忆力等均有改善，疼痛虽仍有发作，但时间及频率明显减少，可仍未达到完全缓解。直至在第6次心理咨询时，患者回想起童年，母亲对其学习要求比较严格，如果自己贪玩不学习，或学习成绩未达到母亲预期，母亲就会哭泣。看到母亲哭泣，D学生心里十分愧疚，只能更加努力地学习以换取母亲不再哭泣与失望。这次心理咨询后，D学生感觉如释重负，终于说出了心底的压力，头痛和胃痛也缓解消失，心情进一步好转。后来，D学生顺利度过高考，考取了自己向往的学校。
很多抑郁症患者都伴有躯体症状，主要表现在睡眠障碍、乏力、食欲减退（少数为食欲增强）、体重改变（上升或下降幅度占原体重的5%），便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。有些患者的抑郁症状被躯体症状所掩盖；有些患者因对抑郁症状不了解，而躯体不适更容易被他人关注，致使这类伴躯体症状的抑郁症患者长期在综合医院各科就诊，虽大多数检查未见明显异常，但仍容易被误诊为其他躯体疾病。所以，如果您也有类似的经历，不妨到综合医院的心理科或心身科，或是精神心理专科医院就诊，试试抗抑郁抗焦虑药物是否能改善您多年的躯体不适问题。
如果您是家长，当您的孩子上学后出现身体不适的情况时，也要考虑孩子最近的心理状况，在学校是否适应，必要时可找心理医生评估一下。每个孩子的心理成长都与父母的教养模式有着紧密的联系，所以作为家长也需要时时自省自己的教养方式是否可行，经常与孩子沟通，密切观察孩子的变化，在孩子出现心理问题时能及时发现，及时治疗，以免酿成悲剧。