齐心协力，预防自杀
找工作不顺利引发抑郁症
来访者小A，男性，25岁，研究生三年级，独生子。自己和家人既往都没有精神病史。父母均为国有单位职工，工作稳定。家庭经济状况良好，父母婚姻稳定和谐，父母的关系也比较好。小A与母亲的关系较好。
小A与自己的指导教师关系不融洽，因而决定放弃继续深造的计划，准备开始找工作。但因为论文还没有发表，指导教师不支持小A找工作。小A与指导教师反复沟通协调，最后达成约定，小A一边找工作，一边准备论文。此时小A已经开始觉得烦躁和疲惫。在10-12月份找工作期间，小A应聘时笔试都很顺利，但面试屡屡被拒，小A不知道原因何在，开始怀疑自己，自我否定。期间，出现失眠、焦虑等表现，睡眠和情绪都不太好。小A坚持一段时间之后，感觉身心俱疲，无法继续准备论文，因此决定回家休养。回家休养期间在当地医院被诊断为抑郁症，但未进行任何治疗，直接返回学校。
危机干预过程
小A住进精神病院又自己要求出院
小A返回学校之后，其女朋友发现小A有严重的失眠、注意力难以集中等问题，同时感觉小A开始封闭自己，不爱说话，思维迟钝，语言表达困难。因此，打算带小A去北京某精神疾病专科医院就诊，并通知小A的母亲。学院副书记了解到情况后，征求心理咨询中心意见，心理咨询中心建议先去医院进行诊断和评估。小A在女朋友和母亲的陪伴下来到医院，被诊断为重度抑郁，收治入院。小A起初不想住院，但被周围人说服入院。入院一天后，小A因为无法忍受医院里太多精神异常的病人，感觉自己和他们很不一样，因此要求出院，后被家人接回学校。此时小A请求学院老师协助他联系心理咨询中心，进行心理咨询。辅导员协助小A联系心理咨询中心，为小A安排了咨询。
到心理咨询中心进行心理危机评估
咨询师对小A进行了危机评估，发现小A已经出现自杀倾向。进一步评估发现，小A只是有了自杀的想法，还没有具体的计划。深入访谈时发现，小A的自杀倾向与其对自己的病情理解有直接关联。在小A找工作期间，出现严重的失眠和焦虑无法控制的时候，第一次出现自杀倾向。后来，因为被诊断为抑郁症，开始把注意力放在诊断和治疗上，因此，自杀倾向消除。这次住院期间开始服用抗抑郁剂，出现嗜睡、全身无力、注意力不能集中、头脑觉得昏沉等症状。虽然小A被告知，服药后会出现这些症状，但当这些症状出现的时候，还是极大地动摇了小A的治疗信心。开始对治疗是否有效产生怀疑，因而陷入绝望状态，再次出现自杀倾向。所以，心理咨询成为小A最后的希望。小A对咨询充满期待，期望可以通过咨询改善自己的处境。咨询师依此判断，只要咨询产生效果，小A的自杀倾向就不会推进。因此，咨询师积极调整方案，为来访者进行心理咨询。
危机的干预
1 协助小A理解自己，树立治疗的信心
咨询师使用“萨提亚治疗模式”对小A进行了评估，发现小A的应对姿态为超理智和讨好。针对小A目前使用的这两种应对姿态，咨询师首先让小A明白，咨询师关心并能够理解小A的感受，而且咨询师非常了解抑郁症的出现与心理的关系，处理类似情况有许多成功的经验。其次咨询师协助小A理解自己为何一步步从找工作走到今天出现抑郁症的原因。让小A明白自己出现问题的关键点在于，当自己在面试中越来越紧张，越来越焦虑，然后开始失眠的时候，需要休息和调整自己，再继续找工作。就好比一个人感冒之后，需要休息两天，恢复体力之后再去干重活。如果感冒之后不好好休息，身体就可能出现进一步的恶化，而工作也很难干好。而小A恰恰是因为各种原因，导致自己在轻度抑郁之后没有给自己修养的时间，而是继续努力地去写论文、找工作，所以效果就不好。这个解释，让小A明确了自己出现抑郁症的原因所在，小A觉得非常符合自己的实际情况，因此非常认可和同意，对咨询师和咨询工作充满了信心。同时，小A也明白了自己虽然有抑郁症，但这不是自己的常态，只要自己好好休养，就可以恢复正常。因此当咨询师建议小A暂停让自己有压力的工作，好好治疗，调整好状态之后，再去找工作、写论文的时候，小A非常认同和接受，同意暂缓写论文和找工作，集中精力治疗抑郁症。
2 鼓励小A药物治疗与心理咨询相结合
在小A对咨询师产生一定的信任之后，咨询师向小A解释了服用抗抑郁剂和心理咨询对于治疗抑郁症的不同原理和不同效果。小A意识到，在自己目前的状况下，服用药物对自己会有帮助，但同时也确实会有副作用，不过只要后期咨询的效果出现，症状减轻，药物就可以逐步地减少直到最后停药。小A明白药物治疗的原理和特点之后，表示愿意继续服用药物，同时愿意努力度过服用抗抑郁药初期最艰难的三个星期，在此期间也会坚持来咨询。
3 减少引发焦虑的外部和内部原因，建立全方位的支持系统
小A提到，引发自己焦虑主要有两个原因。一个是内部原因，来访者发现自己一旦陷入严重的焦虑、失眠的时候，会出现自杀倾向。但目前，服药之后自己的睡眠质量并没有明显改善，睡醒了之后，头还是昏沉沉的。咨询师建议来访者在接受精神科药物治疗之后，辅以心理咨询的同时，接受中医的按摩或针灸治疗。来访者对此也表示乐意接受，愿意试试看。
另一个是外部原因，担心自己女朋友的态度。咨询师愿意帮助小A邀请女朋友和妈妈一起来咨询，其女朋友和妈妈知道后很高兴，也很支持。之后，咨询师察觉小A害怕辜负别人对自己的期待，担心别人对自己不满意，是小A常有的一个焦虑来源。这也让小A意识到，自己的焦虑、紧张和抑郁，是有相应的心理基础的，确实需要在心理上做一些调整和改变，因此对于心理咨询更加有信心。为此，咨询师为小A、小A的妈妈和女朋友一起做了一次家庭治疗。在征得小A的同意后，向小A的妈妈和女朋友通报了小A的现状，目前治疗和咨询的方向、目标，打消她们的顾虑，鼓励她们建立一个支持性的环境，以支持小A。小A也明确地表达了自己的需要，妈妈和女朋友也明白了小A的现状，以及他需要什么样的支持。在第一次咨询结束当天，与学院副书记取得联系，通报危机评估情况，以及目前咨询的进展，建议学院做好指导教师的工作，并对小A予以必要的支持。副书记与指导教师沟通，减少小A的工作量和发表论文的压力，并为小A争取到一笔奖学金（小A之前的学习成绩非常优秀），极大地缓解了小A的经济压力。
4 对危机干预的效果进行准确评估
五天以后，小A进行第二次咨询，小A此时的自杀倾向已经消失。小A反馈，妈妈的支持和女友的理解，对自己的恢复起到了很大的作用。同时，中医的针灸治疗，让小A的睡眠得以明显改善，小A对自己的康复更加有信心。但小A担心自杀倾向再次出现，咨询师把自己的手机号码给小A，告诉小A一旦再出现自杀倾向，需要帮助可以打这个电话。小A感觉很踏实。第二次咨询，小A的思维较之前更为清晰和灵活，越来越聚焦于关注自己的心理问题及其如何解决。小A询问为什么心理问题会导致生理的改变，以及心理咨询到底是怎么进行的，后面会做些什么。咨询师进一步从心理学的角度解释了潜意识中的创伤被激发导致的情绪低落，以及此时的自我压抑对身心造成的影响及其与抑郁症的关系。来访者表示认同，并想了解可以如何去治疗。咨询师给小A一个萨提亚模式治疗抑郁症伴随自杀倾向的咨询录像，请他去观看。一个星期之后，小A决定回家休养，咨询师评估小A目前没有自杀倾向，并愿意继续接受抑郁剂治疗之后，准许小A回家休养。
第二学期开学后，小A前来咨询，处理了引发抑郁症的童年创伤。之后小A完成了论文，通过答辩，并找到了自己满意的工作，当年6月份顺利毕业。
每个人都有自己的角色——成功干预背后的思考
专业心理干预层面
A 突破抑郁治疗的常规做法
一般情况下，小A已经被诊断为重度抑郁就要考虑住院治疗或回家静养。但实际情况是，有些同学愿意留在学校或住在校外，一边接受心理咨询，一边治疗自己的重度抑郁。在这个时候，小A必须满足以下几个条件：
小A愿意服用抗抑郁剂；
小A愿意进行心理咨询，并信任咨询师，相信咨询会对自己产生效果；
小A有足够好的支持系统，有家人在身边照顾起居和服药；
一旦小A出现自杀倾向或自杀倾向加重，照顾小A的家人愿意第一时间通知心理咨询师或学校老师。
如果上述条件不能满足，而且小A病情加重并已经出现严重自杀倾向，强制住院还是最好的选择。
B 对学生自杀危机进行准确的评估是危机干预的关键
对小A自杀倾向的危险程度和走向的准确判断，决定了是否需要启动危机干预以及危机干预的方法和目标，这是危机干预的最重要和最关键的部分。
C 咨询师协助学生建立康复信心是危机干预的重点
咨询师首先协助小A理解自己危机出现的原因，并指明危机干预的原理和方向，协助小A对自己、对危机干预树立信心。小A进入危机状态，一定有内在和外在的原因，当小A对于自己为何处于当前情况能有一个清楚的认识之后，会有助于小A产生康复的信心。前提是咨询师对这个过程很清楚，并能与小A建立良好的关系，引导小A了解到这个信息。
D 协调好药物治疗和心理咨询的关系
咨询师必须意识到，针对重度抑郁的小A，在小A自我调整能力不足的时候，服用抗抑郁剂是很好的选择。关键是咨询师首先要与小A建立足够好的支持性关系，协助小A平稳度过服药后的前三个星期，等待抗抑郁剂的效果出现。小A暂时摆脱危险后，心理咨询必须尽快深入下去，找到触发抑郁的内在创伤，完成心理治疗，否则后续还有可能再次出现自杀倾向。这个过程是药物治疗与心理治疗的联合应用，精神科医生与心理咨询师必须精诚合作。
危机干预案例启示
1 危机干预过程中形成多人员、多因素、多手段联合应用的联动支持体系至关重要
在这个心理危机案例干预过程中，心理咨询发挥了主导性作用，学院领导和老师、家长、女友发挥了重要的支持、保障作用，形成了一个多人员、多因素、多手段联合应用的联动支持体系。在这个体系中，心理咨询与药物治疗相互补充、专业心理干预与学生工作干预互助协作，个体咨询与家庭辅导同步进行，西医、西药与中医的针灸、按摩联合应用。最后，形成了包含心理咨询师、学院领导和老师、家长、女友的一个相互补充的联动协同支持系统，运用了心理咨询、药物治疗、家庭治疗、中医药干预等多手段的综合性干预方法。这是这次心理危机干预成功的关键所在。
2 阐释抑郁症的发病机制对于危机干预的顺利开展具有辅助作用
在心理咨询中，咨询师要分层次逐步深入开展咨询辅导，逐步化解导致学生心理焦虑的内部和外部原因，并针对咨询对象的特点，对抑郁症的发生机理和治疗原理进行清楚的讲解，并就心理咨询与药物治疗的可行性与咨询对象一起进行探讨和协商。这既有利于信任感的建立，也有利于咨询对象精神疾病的康复，是心理咨询成功的重要因素。这样的做法不仅可以协助当事人树立康复的信心，还可以协助当事人了解如何配合咨询师进一步开展咨询工作。
3 以当事人为中心建立安全的社会支持体系是危机干预成功的重要保障
在本案例中，副书记和辅导员充分发挥了学生工作系统的专业优势。他们及时与指导教师进行沟通，鼓励小A母亲和女友接受家庭治疗，形成了以咨询对象为中心的全方位社会支持系统，有力地保障和支持了心理干预在一个相对稳定和安全的情况下逐步推进。