一、平台理论视觉下的互联网医疗
（一）互联网+大背景
“互联网+”的概念在与我国传统产业的融合中，带来了新的产业形态、产业组织模式以及产业运营模式等，对产业发展和改革具有深远意义。而平台理论视觉简单来说是一个交互空间，可以实现多个端点的协作和交互，促成端点之间的双向和多项交易，促进多方供给和需求。在这种理论视觉下的平台具有聚合、协调、重组以及交互等多项基本功能。建立在平台理论基础上的互联网+给人们的生活和生产带来了巨大变化。而在当今我国医疗卫生体系改革的关键阶段，急切需要对传统机制体制进行创新性发展。
（二）分级诊疗体系的诠释
分级诊疗主要指的是根据疾病的轻重和治疗的难易进行分级，由不同的医疗机构承担治疗，逐步从全科治疗过度到专科治疗的过程。分级诊疗的最终目的是“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”。在这种诊疗模式下，患者首先在基层医疗组织接受全科医生的诊疗，如果患者病情严重，超出基层医疗机构的诊疗范围，那么全科医生会把患者转到上一层的医疗结构进行诊治，此时根据病情的严重情况，由上一级的专科医生负责诊疗，待患者接受治疗病情稳定或处在恢复期，上一级的专科医生则会把患者转入基层医疗机构进行康复治疗和病情恢复，在急诊的情况下，患者可以直接根据需要到大医院寻求诊疗。分级诊疗的理想模式是小病到社区医院，大病到医院，康复再回到社区。
分级诊疗是我国医疗体系改革的重要环节，，如果能有效施行，可以有效解决多种医疗困境，缓解当前医疗救治中看病难，看病贵的现象，促进医疗资源合理配置，实现医疗服务的优化改革。
二、平台视觉下互联网医疗遇到的困境
（一）医疗资源和患者资源高度集中于大医院
我国目前的医疗体系下医疗资源和患者资源具有高度集中性，即，医院等级越高，患者数量越大，医疗经验越丰富，诊疗的疾病类型也就越多，在这种情况下，愿意到医院就诊的病人就越多。而站在病人的立场上，医院规模越大，科室就越齐全，医生水平也就越高，诊疗的质量和速度也就越高。
另外，药品的售卖、定价，医疗器械的购进和价格以及医生的入职、就职等几乎所有医疗资源全部掌握在医院一方，可以说医院在大部分医疗资源中处于垄断地位。
而我国当前的医疗体系是三级医疗卫生服务体系，医院分为甲、乙、丙三等，甲等医院规模大，资金雄厚，采用事业单位体制进行管理，但是数量有限，而大多数医疗卫生资源高度集中在数量有限的大型公立医院中。在这种情况下，医生为寻求更好的就业平台，也会优先到高级别医院工作。
总之，我国当前的医疗卫生体系是金字塔式，医疗人才和医疗资源高度集中于金字塔顶端，分化到中小医院以及基层医疗机构的资源相当有限。在这种情况下，我国居民的就医倾向明显集中于高级医院。最终导致的现象就是大型公立医院医疗资源丰富，医生水平较高，吸引的病人就越多，而病人越多，反过来促进大型公立医院的诊疗水平进一步提高。
在这种情况下，大型公立医院因为患者较多，出现了看病难，看病贵的现象，而患者多也增加了公立医院的盈利收入。分级诊疗则要根据患者病情对患者进行分流，有可能带走一批病情较轻的患者，从而影响大型公立医院的盈利效果，因此在当前的分级诊疗中，大型公立医院的积极性明显不足。
（二）基层医疗机构缺乏竞争力
强者越强就会导致弱者缺乏足够的竞争力，大型公立医院在人才等医疗资源上占据明显优势，那么基层医疗机构则更加凸显弱势。在人才方面，高水平医生倾向于到大型公立医院工作，流向基层医疗机构的医生诊疗水平不足以赢得患者的信任，那么分级诊疗的推行就会遇到各种阻力。
（三）医保政策有待调整
合理利用不同的医保政策，让不同基本的医疗结构采用不同的医保报销比例可以有效实现患者分流，但在相应的改革中，这种效果并不明显，不同医疗结构的医保报销差别不大，导致患者仍旧集中于大型医院。
（四）医疗体系信息化建设落后
实现分级诊疗首要一点是各个级别的医疗机构加强交流，实现信息对接畅通。而我国当前医疗体系中，各级医疗机构几乎是独立运营，信息壁垒严重，导致上下级的转诊无法顺利施行。
三、平台理论视觉下互联网分级诊疗实现的有效途径
（一）利用互联网医疗网站聚集医疗资源
目前，随着互联网医疗平台的建立，大部分医疗网站推出预约挂号服务，部分医疗平台已经积累了一定的患者资源，如果合理利用，有可能在未来实现患者分流。
而借助互联网医疗网站也有可能对医生资源进行重新整合。
另外，医疗网站可以通过多种手段优化价格结构，如，合理设计平台收费，医生报酬等，通过价格优势吸引医生和患者加入，从而在人才资源和患者资源上对大型公立医院实现分流。
（二）建立分级诊疗平台，打破医疗机构信息壁垒
要想分级诊疗顺利推行，就首先要实现医院之间、医院和社区之间以及医院和患者之间的信息共享，对医疗资源重新进行整合和利用，形成一个健全的医疗服务体系。因此要以平台理论为依据，建立一个分针治疗平台。
首先，要结合各级医疗机构以及区域卫生信息平台，实现各级医疗机构的数据对接，对已经积累的医疗信息资源进行重新整合。
另外，要加强和第三方的合作。第三方包括药店、药企、医学诊断中心等。第三方握有多种居民健康数据，如，康复医疗数据、个人体征数据、购药偏好数据等。通过和第三方的合作，实现信息共享，为患者提供更人性化和针对性的诊疗服务。
（三）利用分级诊疗平台，实现协同医疗
分级诊疗平台可以实现医疗数据的对接和共享，在此基础上，分级诊疗平台可以提供多种医疗服务，如，在线诊疗系统。远程门诊系统。
1. 在线诊疗
在线分诊的协同医疗可以促进分级诊疗的推行。在线诊疗将大型公立医院和基层医疗机构连接起来，组成多个专家平台，每个专家平台的成员来自不同等级的医疗机构。这种模式可以一定程度抵消医生对大型公立医院的依附程度，促进医生自由执业的进展，弱化大医院对医疗人才的垄断，促进医疗机构之间的竞争。
2. 远程门诊系统
远程医疗指的是借用计算机、远程网络等现代信息化技术，多方医疗机构为患者提供医疗服务的活动。
在这种远程门诊系统中，大型公立医院和基层医疗机构都涵盖在内，基层医疗机构面对患者，而大型公立医院则提供重、难度患者以及疑难杂症患者的分诊服务。其基本模式是患者在线下向基层医疗机构进行线上咨询，而对于线下患者中的重难度疾病，基层医疗机构则通过远程网络等信息技术邀请三甲医院的医生提供分诊服务。
总之，我国当前分级诊疗推行受困的主要因素是医疗体系受事业单位体制的禁锢，医疗资源和医疗人才高度集中于大型公立医院，导致基层医疗机构竞争力不足，出现大医院人满为患，看病难，看病贵，而基层医疗机构却无人问津的现象。因此在平台理论的基础上，建立互联网分级诊疗平台，促使医生多点执业、自由执业，走出传统事业单位体制的束缚，对医疗资源进行重新整合分化，对高度集中的患者资源进行分化，从而逐步实现分级诊疗。
作者单位：广西壮族自治区人民医院