杂志汇家庭医药·就医选药

指导专家：南京军区福州总医院眼科主任医师 陈梅珠

陆军军医大学西南医院眼科副主任医师 应 希

整理：杨丽伟

什么是青光眼？

我们的眼球承受着一定的压力，正常的眼压值在10～21毫米汞柱之间。当眼内压超过眼球所能耐受的最高水平时，就会出现病理性眼压升高。青光眼就是因为病理性眼压升高，引起视神经和视野损害的一大类疾病。青光眼对视神经和视野的损害不能逆转，萎缩的视神经不能再生。

90%患者不自知

据统计，在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，包括我国在内的发展中国家则有超过90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知。许多患者开始并不知道自己得了青光眼，往往是因为体检发现，或是视疲劳、头痛、失眠甚至不知不觉失明而来就诊，经过详细检查才知道患了青光眼。

青光眼患者一般存在着一定的解剖因素，例如眼球小、眼轴短、前房浅。此时如果遇到一些不利因素，如情绪波动、在黑暗中停留过久、长时间低头阅读、全身或局部应用阿托品类药物、过度疲劳等，就可能发生青光眼。以下因素也会增加青光眼的发生几率——

◎年龄：在人的一生中，随着眼球房水排出系统的老化，哪怕是健康的眼睛，眼压也会逐渐升高。对大多数青光眼患者来说，眼压的升高始于40～50岁之间。也有些患者在更晚一些时候才出现眼压升高。

◎家庭背景：遗传因素的确在青光眼的发病中起着不可忽视的作用，但也没有证据表明青光眼患者的子女一定会患上青光眼。不过，如果家族中有一位青光眼患者，则家庭其他成员很有必要做定期的眼部检查。如果在一个家庭中有多个青光眼患者，其他家庭成员最好在20～30岁的时候开始做眼部检查，最迟不宜超过30岁。

◎种族：国外研究资料显示，不同种族患青光眼的类型有所不同。

◎近视和远视：远视眼的人发生急性闭角型青光眼的机会较高，但是在眼压相同的情况下，近视眼的人更容易发生青光眼性视神经损害。

◎其他可能引起青光眼视神经损伤的危险因素，如高血压、动脉硬化、低血压等。

◎小知识

青光眼的开角和闭角

眼睛里面的水称为房水，起到支撑眼球结构、维持眼压的作用，同时还能营养眼内的组织结构。房水有产生的途径，自然也有流出的通道，如果产生和流出是动态平衡的，眼压就会维持在正常的水平；如果产生是正常的，流出的通道堵塞，房水流不出去眼压就会升高。

房水流出的通道堵塞有两种原因。如果房角变窄甚至关闭，房水流不出去就属于闭角型青光眼。如果房角是开放的，病变部位在下部小梁网上，就叫开角型青光眼。

需要提醒大家，原发性青光眼无论是开角型还是闭角型，都是双眼发病。只不过发病有先后，比较重的那只眼当然要治疗，另外一只眼医生也会建议进行早期治疗。

明确诊断3要素

青光眼主要分原发性和继发性，没有找到明确病因的就属于原发性青光眼，继发性的青光眼往往由于其他眼病导致。

青光眼的可怕之处在于不可逆和隐匿性两点，定期的眼部常规检查是早期发现最重要的方法，高危人群更应该定期检查。只有早期发现、早期诊断才是避免青光眼失明，获得有效治疗的最佳途径。

目前，诊断青光眼主要看3个最基本的要素：首先要看眼压是不是真的升高；第二要看视神经是否因为眼压升高而出现损害；第三要检查视野是否受损。一般这3个要素占了2个，就基本可以诊断为青光眼。此外，还要检查小梁网，通过房角的开放状态，看房水流出的通道是开还是关，明确青光眼的类型。

类型和严重程度决定治疗方案

总体来说，青光眼的治疗方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗，不同种类、不同类型的青光眼，治疗方法各有不同。

原发性开角型青光眼常用药物、激光和手术治疗。原发性闭角型青光眼如果病情不严重，早期会采取激光治疗，辅助药物治疗；如果病情很重再采取手术治疗。

目前，治疗青光眼的药物种类很多，而且新出的几种药物副作用非常小，还是很安全的。激光治疗总体来说效果很好，安全性也比较高。手术治疗要因人而异，不同的病情选择手术的方式也不一样，风险也不一样。

各种治疗方式如何选择，主要取决于青光眼的类型和病情的严重程度，由医生来帮助患者制定最适合的治疗方案。

定时用药很关键

青光眼患者是否要终身用药，这取决于病情。

如果药物可以有效控制眼压就一直用，一般长期用的药都是眼药水而不是口服药。

口服的降眼压药物都是在短时间内使用的，比如用1～2周为手术做准备，不会长期服用。但眼药水是可以长期滴的，如果能够很好地控制眼压，就一直用。若病情发展到药物不能控制，就只能选择激光或者手术治疗。

长期用药期间，一些患者会常忘记用药，这对青光眼的治疗是非常不利的。如果不按时用药眼压就会高，眼压高就会对视神经、视野产生损害，这种损害一旦发生就不能逆转，失去的视力就再也回不来了。

除了定时用药，在日常生活中，青光眼患者还要注意离有些药物远一点。◎闭角型青光眼禁用扩瞳药

托吡卡胺眼液是短效扩瞳剂，作用时间大约维持6～7小时。阿托品是长效扩瞳剂，其散大瞳孔的作用较强，可维持2～3周。闭角型青光眼患者若不慎滴用扩瞳剂，则导致瞳孔散大、前房角阻塞关闭、房水流出受阻，导致眼压升高，诱发青光眼。

因此，在使用阿托品之前，医生大多会询问患者有无青光眼家族史及青光眼病史，检查眼部有无可能发生青光眼的结构因素，并测量眼压后再滴用。此外，还需注意以下几点：

①闭角型青光眼患者禁用后马托品和托吡卡胺等扩瞳药；

②40岁以上成人接受散瞳检查时，应先测量眼压，排除青光眼后才可进行；

③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，应经眼科检查并定期观察，必要时应测量眼压；

④不要将阿托品眼液和眼膏与其他眼药水摆放在一起，以免误用，更不可随意转送他人使用。

◎闭角型青光眼患者需慎用胃肠道解痉药

这也是一种容易诱发青光眼发作的药物。消旋山莨菪碱是胃肠道解痉药，对胃肠道有很好的止痛作用，但是其副作用可引起瞳孔散大，从而诱发青光眼发作。这类药物还包括颠茄、奥替溴铵、溴丙胺太林等。有青光眼家族史或青光眼病史者应及时主动向医生说明，以免误用，损害健康。

◎闭角型青光眼患者需慎用安定类药物

相当多的青光眼患者患有焦虑症、夜间睡眠障碍等，需要服用药物来缓解紧张焦虑，改善睡眠。安定类药物包括安定、舒乐安定等，具有稳定情绪、改善睡眠等作用，但是这类药物具有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄甚至阻塞，因此闭角型青光眼患者需禁用或慎用。

◎慎用皮质类固醇药物

长期滴用、口服或者外用皮质类固醇药物可引起激素性青光眼。激素性青光眼属于药物引起的一种开角型青光眼，其表现与散瞳药引起的青光眼不同，鲜有自觉症状，若不及时发现，拖延时间过长，有可能引起难以逆转的视神经乳头损害、视野缺损等。因此，使用该类药物需仔细遵照医嘱，定期复查。

激光手术简单方便

激光手术是用于青光眼治疗的一种先进技术，它是一种光斑很小的强力光束，依靠光束的强度，引起眼组织小的烧灼或穿透。光束通过眼的各层，准确地聚焦在眼的治疗位置。激光可用于虹膜周边切除即虹膜排液口，它是治疗闭角型青光眼的方法之一。激光也用于打开眼的一些排液管道，如滤帘切开，适用于开角型青光眼。

在激光手术过程中，患者看准亮光——像照相机的闪光灯一样，可感觉少许刺痛感，术后需按医生嘱咐用药，经常复查眼压。激光治疗由于方便简单，在门诊局麻后就可以施行，不用全麻，无需切开眼球，无眼内感染的危险，不形成瘢痕，对今后滤过手术无影响，并且可以避免手术治疗所致的各种并发症，深受患者的喜欢。

青光眼患者激光手术后，还应根据眼压、视野检查情况决定停药还是继续用药。激光治疗后如果眼压仍然控制不理想，就需要长期用降眼压药物点眼治疗。滴降眼压药物后需要观察药物治疗的效果，包括眼压是否能控制到正常，眼底损害是否进展等。具体的药物用法要根据病情及药物本身的特点等而定。通常，建议是一只眼做完手术后再做另一只眼。这是因为手术有出现感染和并发症的风险，不在同一天完成双眼手术，是为了保证双眼的安全。一般双眼发病的时候会先用药，通过口服、输液以及局部点药的方式来控制眼压。如果实在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手术。

青光眼手术后要注意哪些事情？以小梁切除手术为例，手术后患者眼睛会不舒服，眼内有缝线会觉得磨、流泪、不愿意睁眼睛，这是正常的。等到把眼部缝线拆除后，眼部不舒服的症状就会缓解。手术后患者要安静休息，尽量少活动少说话，避免大便干燥、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免对伤口愈合产生不好的影响。青光眼术后不建议患者进补，补的太多反而不利于外滤过通道的有效建立。尽量清淡饮食，少吃蛋白质类的食物。

再次强调，青光眼是一个终身疾病，手术建立外滤过通道是长期的目标，需要定期复查，一般术后第1、2、3天，第1周、第2周都要复查，医生会告诉患者怎么点眼药水，什么时候该拆线，如何做眼球按摩等，配合医生治疗是治疗青光眼成功的关键。

【治病解惑】

问：眼睛胀疼就一定是青光眼吗？

答：很多人出现眼睛胀疼等症状就自行上网查，一看眼睛胀疼是青光眼的可疑表现就很紧张。实际上，眼睛胀疼是眼科特别常见的症状，很多原因都可以引起胀疼。其中最严重的原因就是青光眼，患者病理性眼压升高的时候眼睛会非常疼，甚至可以引起头疼、恶心、呕吐。但并不是说眼睛胀疼就一定是青光眼，常见的视疲劳、干眼症等疾病都可以引起胀疼。当发现眼睛胀疼时可以到眼科来看一下，排除青光眼。青光眼相对特异性的表现就是虹视，患者看白炽灯泡会发现灯泡有像彩虹一样的光圈，这就叫虹视，一般在病理性眼压升高引起角膜水肿时就会出现虹视。但并不是出现了虹视就是青光眼，还有其他原因可以引起虹视。所以出现虹视时一定要去医院查一下，判断导致虹视的原因。

问：是不是眼压控制好了视力就可以恢复？

答：不是。高眼压引起的视神经损害和视野损害是不可逆的，无法通过目前的治疗手段恢复。青光眼的治疗只能保持现状，让疾病不再进展，视力和视野还是之前的样子。

问：青光眼能治愈吗？

答：如果是原发性闭角型青光眼早期是可以治愈的，通过激光可以解决房角关闭的问题，很多患者就一生不再复发，但绝大多数的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一种终身疾病，像糖尿病、高血压一样，需要通过治疗来控制眼压；治疗过程中要定期随访，根据病情变化调整治疗方案。

患了青光眼，要在医生的监控和指导下进行有规律合理的复查和治疗，调整好情绪和心理方面的问题，学会与青光眼和平共处，这是对付青光眼的最好方式。

问：眼压不高为什么也是青光眼？

答：临床上有一类正常眼压性青光眼。这类患者眼压始终在10～21毫米汞柱之间，但是确实出现了视神经损害和视野缺损。其实所谓的正常是相对的，对大部分人群来说，这种情况下的眼压是正常的；但对于患者来说这个“正常”眼压就已经不正常了，已经引起视神经损害了，所以眼压正常不一定就不是青光眼。

那么眼压高就一定是青光眼吗？

也不一定。有些人先天的眼压就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年随访观察，眼底并没有出现视神经和视野的损害，这样的人被诊断为高眼压症。高眼压症不是真正意义上的青光眼，只有大约10%左右的患者以后会发展为青光眼，大多数高眼压症的患者都是正常的。所以发现眼压异常不要紧张，一定要找医生通过检查帮助你判断是否得了青光眼。