杂志汇侨时代

最近接诊了一个来自西藏的病人让孙升云印象深刻，“这位病人30岁不到，由于肾结石切除掉了一个肾，为了另外一个肾的功能健全，已经跑了全国的很多著名医院，但一直不放心，是慕名而来到我这边看病，病人心态比较紧张，一直担忧自己的另外一个肾能否健全，因此一直要求医生做最贵的治疗方案，其实这种心态是可以理解的。”孙升云说。

相对于病人想要的先进治疗和使用名贵药材，孙升云只是给病人开了两百多块钱可用半个月的药物。在了解到病人的心态后，孙升云耐心地为远道而来的西藏病友解释，“孤肾”的治疗注重保全肾功能是没有错的，但不可一味追求不切身体情况的所谓先进治疗或者名贵药物，只需要进行必要的治疗，特别是对于肾功能不全常出现的一些疲劳、胃口差等问题，搭配中医方面的辨证治疗，身体的机能是能得到保证的。

“病人目前遵循医嘱治疗，身体的不适得到好转，根据他的身体情况，我也为他的饮食习惯提供了自己的建议，特别是尿酸方面需要控制。这样治疗才能得到最好的效果。”孙升云表示。

孙升云

暨南大学附属第一医院中医教研室主任，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。曾先后师从著名中西医结合肾脏病学家中山医科大学附属第一医院叶任高和国家级名老中医黄春林和沈英森。

对中医、中西医结合治疗肾脏疾病（如急慢性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾结石、尿路感染、痛风肾、肾虚证等）、风湿病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等），消化系（慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等溃疡病）疾病，高血压病，失眠症有较好疗效。

病案分析：护肾要趁早 洗肾可延缓

慢性肾功能衰竭，是各种慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、反复尿路感染和高血压肾损害等）的最终发展结局。孙升云介绍，慢性肾功能衰竭的终末期也就是尿毒症患者，该病的治疗手段目前最为认可的有肾移植、血液透析等方法，但由于捐献肾源的不足，常采用透析作为治疗。

顺德的胡先生由于慢性肾衰竭已经在各地的医院做过血液透析治疗，在家属推荐后来到暨南大学附属第一医院寻医孙升云，医院仍建议透析治疗，这让胡先生很无奈。“事实上，胡先生在做过三次血液透析后我建议停掉治疗，因为其肌酐指标是恢复到可以接受的程度，很多在探听到胡先生治疗情况后的病人也慕名前来治疗，要求停掉透析治疗，这种要求其实是不切实际的，对于已经进入正规透析的慢性肾衰病人，想通过药物治疗脱离透析几乎是不可能的。可以说，胡先生的案例属于个案，并不适合多数病人的治疗。肌酐指标只是判断是否需要透析治疗的一个指标，正常来说当肌酐指标超过707时就必须接受透析治疗，但是像糖尿病病人肌酐指标达到400多时就需要接受透析治疗。”孙升云解释。

孙升云介绍，如何减少肾脏病的发病率以及减缓各种慢性肾脏病发展到慢性肾功能衰竭的速度，才是避免“洗肾”可能和放缓“洗肾”时间的重中之重。“肾脏病病人早期接受治疗能最大程度延缓肾衰竭的出现，此外，优质低蛋白饮食的饮食方案对慢性肾衰有辅助治疗作用，如果有慢性肾衰的存在，每天要吃的蛋白质量为每公斤体重0.6克左右，且尽量不要吃豆及豆制品，如豆腐、豆浆等。”

65岁的张大爷在降温后的这两个月有点烦恼，夜里经常要起来上几次厕所，早上外出也经常落东西，听人说是“肾虚”了，听说孙升云治疗肾病有一手便慕名而来，一到医院就说自己肾衰竭了，要开检查，用好药。孙开云表示，中医诊断“肾虚”不等于肾脏有问题，往往临床检查肾功能没有异常，因为中医的“肾虚”不等于西医的“肾脏病”，中医的肾也不是西医解剖学上的肾脏。中医学的肾，很大程度上是一个功能上的概念，由于它涵盖了现代医学中的泌尿、生殖、内分泌、血液系统等方面功能，所以它比西医肾脏的含义、范围要广得多。

肾虚一般有肾阳、阴虚，表现也稍有差别，肾阴虚症见腰膝酸软、头晕目眩耳鸣、失眠多梦等，常用六味地黄丸调节；肾阳虚症见神疲乏力、畏寒怕冷、四肢发凉、夜尿频多、小便清长、余沥不尽等，常用金匮肾气丸调节。孙升云介绍，张大爷这种肾虚明显的表现，只需要加强日常锻炼，搭配中药的对症调理就可以得到很好改善，不用急于用好药贵药，在冬季可以多吃一些用北芪、肉桂、淫羊藿等中药材煲的羊肉汤，不仅美味，而且有利于改善身体机能。需要注意的是，如果中老年人如果小便常常滴沥而下，也要排查前列腺肥大的可能，不能一味认为是肾虚所致。

肾病是看中医还是看西医，到底哪个好？

对付肾病，中医或西医单打独斗都不行，中西医结合治疗肾病能取长补短。孙升云表示，并不是只有西药才能抑制肾病的病理改变，中药也有一定的作用，如黄芪、大黄、丹参等，但中药一定要在正确的辨证基础上应用才能有效。但中医药抑制肾病病理的作用较弱，所以，要采用中西医结合的方法治疗，才能取得更好的疗效。

中医药治疗能减轻西药的副作用，提高缓解率，并能增强患者的免疫力，减少反复与复发率。比如大多数小儿肾病可采取激素治疗，大剂量激素治疗会带来满月脸、食欲亢进、高血压、多毛、盗汗、兴奋等副作用，这些都可以运用中医药予以纠正。再比如说，部分病例需要运用免疫抑制剂治疗，激素和免疫抑制剂都可以降低机体的抵抗力，免疫抑制剂还可造成白细胞下降，中药则能减轻这个副反应。（本文为广州华侨医院供稿）