心脏是生命的马达,如果它的动力不足,人的生活质量必定会大打折扣。心力衰竭(简称心衰)就是心脏动力不足,所有心血管病发展到终末期都可能形成心衰。
然而,心衰是可防、可控、可治的。
心衰用药,用“黄金三角”
治疗心衰的药有两类,一类是改善预后的,可延长寿命;一类是改善症状的,如缓解呼吸困难、水肿等。
《2014中国心力衰竭防治指南》明确推荐的药物是ACEI类药物、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂,也就是心内科专家常说的“黄金三角”。黄金三角既能缓解症状,又可以延长寿命。
但是三类药物存在一些不良反应,并不适合所有人用。比如用ACEI类药物会咳嗽,用β受体阻滞剂心率会慢,用了螺内酯会引起高血钾,男性病人还会出现乳房发育。
所以,有症状的慢性收缩性心力衰竭病人在没有禁忌证的情况下,这三类药可做为基本治疗。一般情况下,黄金三角是以ACEI类药物和β受体阻滞剂为基础,如果用这两者效果不好,再加醛固酮受体拮抗剂。
治疗心衰,中药有优势
中医中药在心衰用药方面,也有大量的医学循证。在《2014中国心力衰竭防治指南》中,专门有一章节介绍中医中药治疗心衰的作用,对中医中药给予了肯定。
中成药芪苈强心胶囊,治疗心衰效果明显。经研究证实,芪苈强心胶囊可以改善心衰症状,同时也能改善预后,适合气虚、阳虚、水肿等心衰情况较重的病人。
心衰的每一期都可以用中药治疗,但要通过中医辩证,判断病人属于哪种证型,再选择不同的方剂治疗。
治疗心衰的经典方剂有真武汤、苓桂术甘汤,可对症治疗心衰水肿。在心衰早期没有水肿,表现的仅是气虚、血瘀、痰饮等证型,也有相应的方剂来治疗,比如有炙甘草汤、生脉散、补阳还五汤等。
自己感觉好了,也要坚持服药
心衰病人必须终身服药,即使感觉很好或症状减轻时,也要坚持服药。否则,疾病仍会发展,症状可能会卷土重来。
生活中还要注意避免患感冒、肺炎等,否则可能使慢性心衰变急性心衰,更加危险。
还要定期到医院复查,因随年龄增加,心功能的情况会跟着改变,每个年龄阶段用药也会不一样,若是出现了并发症,比如心衰合并慢阻肺,心律失常,用药又要变。
所以,治疗心衰不能只看临床症状这一方面,还要了解是否有其他疾病,医生也要综合判断病情,才是有效的治疗。(编辑:郭玮婷)
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强心药地高辛,已退居二线
地高辛能强心是治疗心衰的老功臣,可它不能改善死亡率,只能改善症状,如今已退居二线。如果用了黄金三角后,症状没有缓解,可以加用地高辛。
有些人必须用地高辛。比如,病人原本的基础血压偏低,不能用ACEI类、β受体阻滞剂,以免血压更低,这种情况就可以用地高辛。还有心室率快、房颤的病人,也要用地高辛。
服用地高辛后,恶心、呕吐等胃肠道不良反应明显,这时病人要找医生确认:心衰到什么程度,目前地高辛的药量是多少,是否可以用其他药物来替代。医生再根据具体情况进行药物调整,病人切不可擅自停药换药。