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【关键词】临床科室经理 科室管理 科室行政助理

【摘 要】为探索公立医院进行现代化科室管理新模式，对国外临床科室经理管理模式及国内临床科室管理现状进行了比较和分析，并对北京积水潭医院临床科室行政主任助理模式进行总结,为符合医改形势下的公立医院临床科室管理模式提出可行性建议。

Discussion on introducing manager in charge clinical department management mode in public hospital in China / YANG Dong, YUAN Jiangfan, TIAN Wei// Chinese Hospitals. -2016,20(8):70-72

【Key words】manager of clinical department, department management, administrative assistant in department

【Abstract】The status quo of clinical department management in China and manager in charge management mode in foreign countries were discussed and compared in order to explore a new mode for clinical department modern management. Administrative assistant mode in Jishuitan hospital was summarized and suggestions on promoting clinical department management under the environment of healthcare reform was also mentioned. Author’s address：Beijing Jishuitan Hospital, No.31,Xinjiekou East Street, Xicheng District, Beijing,100035,PRC

1 国外临床科室经理概述

1.1 临床科室经理起源

临床科室经理进行临床科室专业化管理是近年来盛行于美国、欧洲、澳大利亚等西方国家的一种临床科室管理模式[1-3]。其特征主要是由临床科室工作人员转型到科室管理岗位，对科室各领域进行专业化管理。

1.2 临床科室经理特征和教育背景

担任临床科室经理人员需要丰富的临床经验、医学知识，并且具有同情心和团队合作精神。有研究表明，在澳大利亚和欧洲，大约50%的临床科室经理原先从事的职业是护理专业，另有50%的临床科室经理是具有丰富经验的临床医生。临床医务人员转型成为临床科室经理不仅仅是工作岗位的转换，这往往是个人职业生涯规划的重要部分，临床人员转型作为临床科室经理之前往往还需要攻读管理学学位，至少要取得管理学学士学位，他们中大部分拥有MBA学位[4-5]。有学者随机对30名临床科室经理进行调研，他们中女性为17名（57%），男性为13名（43%）；年龄分布：36-45岁有9名（30%），46-55岁有12名（40%），56-65岁有9名（30%），其中具有医疗背景的临床科室经理平均年龄为55岁，具有护理背景的临床科室经理平均年龄为49岁，具有其他背景的临床科室经理平均年龄为40岁[6]。

1.3 临床科室经理职责

临床科室经理具有科室领导地位与权力，其主要职能：首先要确保临床科室的工作有条不紊地进行，特别是要保证患者得到高水平的护理和精心地救治；其次当科室内部成员出现错误，临床科室经理应具有纠正错误的能力和勇气。在美国，临床经理还区分为临床绩效经理和临床管理经理。绩效经理主要工作职责是负责科室的收支结余及成本核算工作，从卫生经济上确保科室的有效运转。临床管理经理主要负责与上级卫生行政部门、临床科室、医技科室的有效信息传递，确保本科室医务人员能了解最新的医疗政策法规、诊断标准和依据，获取最新的医疗信息。临床经理还有一项重要的任务是招聘、培训、考核科室成员，提高他们的临床工作能力，确保科室成员能为患者提供优质的医疗和护理服务，满足患者的需求[7-8]。在美国，还有相应组织对临床科室经理进行统一培训、继续教育、考核和管理。通过培训能够使临床科室经理成为更具潜力的职业经理人。其中最著名的培训中心就是美国梅奥医疗中心，该中心以建立和健全经理人的文化体系闻名，它构建了良好的培训机制和激励机制，并关注经理人的心理变化，能将医务人员迅速地转变角色成为高水平的管理者。通过不断地教育、培训和实践，一线临床科室经理能够有机会成为部门临床科室经理甚至医院的高级管理者。

2 国内公立医院临床科主任负责制概况

2.1 国内公立医院科主任负责制现状

目前我国公立医院内部临床科室管理主要是科主任负责制。科主任是由科内具有一定专业技术及品德的专家竞聘上岗，主要职责是负责科室全部经营活动的统筹、管理工作，同时还要进行个人的医疗行为活动，执行并完成上级行政及医疗管理任务等。这样，无论科室的规模大小，都会使科主任存在不能兼顾的时间和不能全面细致管理的局限。因此，有时科主任管理职责还与护士长部分职责出现交叉和重叠，如病历管理、科室考勤、物资领用、记账、审核、甚至奖金分配等任务。鉴于这种管理现状，有些公立医院衍生出科室秘书这一职位，协助科主任全方位进行科研管理、科内杂事以及科内外协调等。有大型公立医院的临床科室由于科研发展，还专门设立了科研秘书一职，与普通秘书进行了简单分割，科研秘书更专注于为科主任及科室的科研课题及科研发展材料的整理与梳理管理。

2.2 国内科主任负责制不足之处

由于科主任是从临床专业遴选出来的专家，在管理方面不具有足够的管理知识体系和全部的时间，不能满足目前我国医改形势下的医院科室精细化管理的需求。临床科室管理内容应该是医疗行为规范、医疗质量管理、医疗效率提升、医疗资源高效、人力资源管理、医疗科研发展、患者心理研究、社会效益等8大管理领域的组合，其职责和管理手段是有区别的。由于临床科主任基本不具有专业管理知识，在以上领域的管理混淆，职责非清晰化，导致各领域内的管理统一为：科室管理。没有更专业化的制度管理，在管理过程中往往靠科主任的权威去完成，不能消除“人情味”，容易造成主观误差。

以上各领域的管理工作由于科主任的统一管理，管理知识有限,在科室的经营和管理上的理念不甚全面,有时候不能兼顾每个领域，会出现科主任认为的重要领域代替了全部领域的管理，容易造成片面性。另外临床科主任工作繁忙,时间和精力有限,在科室的经营和管理上缺少细致入微的管理。科室精细化管理有两个基本要求：（1）各个领域需要专业化管理；（2）各个领域需要全部时间的投入。科主任具有出门诊、收病人、做手术、会诊等医疗行为，还要关注科室医疗科研教学发展，没有全部时间管理科室各个领域。

3 临床科主任管理模式变革的必要性

鉴于以上大型公立医院临床科主任管理模式的弊端，且随着我国医改的发展与深入，已经迫使医院面临科室管理现代化的转变。这促使医院内部临床科室管理的思考，在学习与探索中引进国外临床科室经理模式的成功点，并使其如何在我国的医疗临床科室管理水平上注入新的动力，这是医改中不可忽视的内容。

4 探索科室行政主任助理模式实践

借鉴国外临床科室经理管理模式，北京积水潭医院于2012年开始探索建立国内科室经理模式管理——行政主任助理模式管理，迄今已有3年时间。

4.1 设置行政主任助理职位背景

北京市2012年进行了医改试点工作，北京积水潭医院作为试点的5所市属综合医院之一，于2012年12月1日起正式进入试点阶段。另外2013年1月北京积水潭医院回龙观院区的开业、试运营以及医改的理念冲击给我院带来了挑战，同时伴随着机遇。医院战略目标的实现依赖于医院运营管理的高效，高效的产生基础在科室，科室的高效在管理。北京积水潭医院基于医院战略发展目标，于2012年9月组建了以创伤骨科、脊柱外科、手外科、运动医学科、小儿骨科、矫形骨科等6个骨科重点科室的行政主任助理（临床科室经理）竞聘工作，2012年底行政主任助理全面辅助科主任的科室管理模式产生。

4.2 医院行政主任助理职位选拔机制

由于国外临床科室经理的职责与背景均出自于临床科室人员，前提条件是对科室的工作内容以及人员深度了解、对科室文化比较熟悉。由于国内临床医生转型管理人员，基本是在坚持医疗工作的基础上做兼职管理。如果全职转入管理，不能进行医疗行为使得医生在心理上会有很大落差，在同事面前感觉低人一等。鉴于此项原因，我院选拔出来的骨科临床科室经理（行政主任助理）均为该科室推荐或自荐的资深护士长或者资深护士通过竞聘上岗，在行政职务上享受医院中层待遇。我院6位行政主任助理均为女性，平均年龄36岁，学历最低大学以上，均具有10～20年临床护理经验，其中3人具有2年以上护士长工作经验，其中1人同时具有护士长和护理管理经验。所有人员竞聘成功后，进行为期3个月医院管理专业化培训课程，内容包括：行政人员的职业素养和岗位认知、时间管理及工作统筹技巧、人际沟通技巧、人力资源管理、科室绩效管理等。

4.3 医院行政主任助理工作职责

行政主任助理借鉴部分国外临床科室经理一职，其主要职责是在科主任领导下，计划、指导和协调科室的全部医疗相关资源服务，管理整个科室人、才、物，推动科室专业化、精细化管理。其主要模式为辅助行政科主任对科室进行各个领域下的专业化绩效管理。由科主任主抓科研教学、医疗技术与质量管理两个领域，行政主任助理主要管理科室其他6个领域，各个领域的管理者均需要付出全部时间关注这些领域。首先，厘清科主任的全部职责，再关注科主任的关注点，如科研、病患管理、人才培养等，同时厘清科室秘书与科研秘书的职责，最后确定行政主任助理的管理范畴和管理职责。基本是在科主任直接关注点和科室秘书、科研秘书职责外进行综合系统专业精细化的管理。其目的是提高科室绩效管理水平，高质量的服务患者。另外，行政主任助理还具有上传下达的沟通职责，主要负责搭建科室与医院绩效管理部门的沟通平台，双向传达科室绩效意愿及医院绩效政策。

4.4 单纯科主任负责制与行政主任助理辅助管理模式对比

通过以上综述，对科主任职责与行政主任助理管理模式归纳总结见表1。通过行政主任助理管理模式，科室管理从科主任主持全面工作，到科主任只专注科研教学及相应的治疗管理，由行政主任助理对科室的医疗监控、护理监控、患者关怀、运营效率等各领域进行专业化管理，提升科室绩效管理水平，满足患者医疗需求。

5 行政主任助理模式与临床科室经理模式不同点

行政主任助理在我国大型公立医院探索试行还处于起步阶段，不能完全按照国外临床科室经理的职责和工作内涵发展。尤其是在创新国内科室管理的现实条件下，行政主任助理的职责和权利还不能达到临床科室经理的水平。行政主任助理由于是来自临床资深护理人员，大部分人员具有护士长的管理经验，但不具备管理学位，也没有攻读管理课程的意愿。因此，在职责和工作范畴上都有很大不同，行政主任助理和国外科室经理的职责区别见图1。

6 对临床科室行政主任助理管理模式发展建议

医院行政主任助理管理模式探索引入仍在摸索中，但通过2年多的试点与实践已经初显成效，科室管理已经形成科主任与行政助理上下分层管理模式。在实践中实现了代替科主任对其不能关注的领域进行专业化管理与全部时间的关注，科室效率有所提升，科室人员参与绩效意识提高。

但是，这种管理模式由于刚刚发展，仍然存在一些不足：（1）科室内部管理目标分层设定还不清晰，各级管理结构还未深入建立起来，缺乏科室系统管理的构架体系；（2）针对行政主任助理考核制度不完善、不健全；（3）针对行政主任助理的继续培训制度还没有建立起来。护理转岗的行政主任助理虽然临床经验较丰富，但转为科室管理人员后的专业化知识仍然需要不断发展。

根据北京积水潭医院探索实践经验，从临床上选拔有丰富临床工作经验、具有大学学历的护理人员作为科主任的得力助手不失为一种较好的选拔方式。随着我国现代化医院管理建设的发展方向，对科室精细化管理的水平要求越来越高，专业化管理的培训应该呈持续、改进的方向探索。也可设想今后医院可以委托他方医疗管理集团对行政主任助理进行考核与培训，为现代化的科室管理输入管理组织保障机构，建立行政主任助理人才教育机构，为科室管理水平的提升注入动力。参考文献

[1] Jeon YH, Glasgow NJ, Merlyn T,et al. Policy options to improve leadership of middle managers in the Australian residential aged caresetting: a narrative synthesis[J]. BMC Health Serv Res,2010(10):190.

[2] Havig AK, Skogstad A, Kjekshus LE,et al. Leadership, staffing and quality of care in nursing homes[J].BMC Health Serv Res,2011(11):327.

[3] Gray A, Harrison S. Governing medicine: theory and practice[M]. Buckingham :Open University Press,2004.

[4] Degeling PJ, Maxwell S, Iedema R, et al.Making clinical governance work[J].BMJ, 2004,329(7467):679-681.

[5] Fulop L, Day GE. From leaders to leadership: clinician managers and where to next? [J].Aust Health Rev,2010,34(3):344351.

[6] Goodall AH.Physician-leaders and hospital performance:is there an association? [J].Soc Sci Med,2011,73(4):535-539.

[7] Cragg R, Marsden N, Wall D. Perceptions of the clinical director role[J].Br J Health Manag,2008,14(2):58-65.

[8] Veronesi G, Kirkpatrick I, Vallascas F. Clinicians in management: does it make a difference? [R]. Centre for Innovation in Health Management: Leeds University Business School，2012.

通信作者

田 伟：北京积水潭医院院长

E-mail:[email protected]